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边缘系统信号异常的MRI分析与
诊断
李建军
海南省人民医院
1
边缘系统(limbicsystem)
n概念发展历史：大边缘叶1878--边缘环路1937—
边缘系统1957
n边缘叶：海马、齿状回、海马旁回、扣带回、胼
胝体下区、灰背
n皮层下结构：杏仁体、缰联合、穹隆、乳头体、
隔核、部分丘脑及中脑组织
n额叶眶回、脑岛和颞极
2
n环绕大脑两半球内侧形成闭合环路，内部及其与其它部位形成
广泛连接，参与感觉、内脏活动调节并与情绪、行为、学习和
记忆等心理活动密切相关
3
边缘系统信号异常原因
n边缘叶脑炎
n脑外伤
n脑梗塞
n癫痫（海马硬化）
n变性：AD……
n胶质瘤
n代谢性疾病：MELAS
n遗传性:巨脑性白质脑病伴皮层下囊肿……
4
边缘叶脑炎
nLE(limbicencephalitis)定义：大脑边缘系统所发
生的炎症或脑病，临床特征为急性或亚急性近记
忆缺失、精神行为异常和癫痫发作，病变主要累
及海马、杏仁核、岛叶及扣带回等内侧颞叶的边
缘系统
戚晓昆，等。中华神经科杂
志，2015(2)
5
LE的发展历史
6
LE的主要临床类型
n病毒感染性LE
n自身抗体介导性LE
n经典抗神经肿瘤抗原抗体相关性LE（即抗细胞
内抗原抗体）
n抗细胞表面抗原抗体
n其他抗体相关性LE
n自身免疫疾病伴随的LE
7
临床表现
n单纯型
n认知障碍：近记忆缺失、定向力障碍，伴有虚
构或顺行性遗忘。基本智能相对保存
n精神症状：明显的情感障碍、认知下降及突出
的精神分裂样症状
n癫痫
n复合型：合并脑干、小
脑、脊髓等多部位损害
8
一、病毒感染性LE
n最常见原因，以单纯疱疹病毒（HSV）最多见，
流感病毒、轮状病毒等……
nMRI：双颞叶内侧、海马、杏仁核、扣带回等边
缘结构受累
n常有急性发热病史、临床常以意识下降和谵妄为
主的精神症状，病变可有占位效应，常合并出血
n脑脊液HSV检测阳性可确诊
9
53岁，男。发热和癫痫，单疱脑炎
双侧内侧颞叶、双侧岛叶及扣带回信号增高
RamosA,BallenillaF,MartinP.UncommonEpiloptogenicLesionsAffectingtheTemporal
Lobe.SeminUltrasoundCTMR.2008,29(1):47-59.
10
32岁，男。癫痫5周后
疱疹病毒（HHV-6）脑炎
11
移植后急性LE(PALE)
n定义：骨髓、造血干细胞或实体器官移植后免疫
抑制患者发生病毒感染相关性LE
nMRI：边缘结构T2、FLAIR、DWI不强化的异常
高信号
n不同病毒感染后LE的主要病变部位不同，病变常
超出边缘系统范围
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