肢深静脉血栓查房.pptVIP

中央型中央型：也称髂股静脉血栓形成。混合型混合型：即全下肢深静脉血栓形成。特殊类型A.股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。B.股青肿特殊类型临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVT临床诊断依据血浆D-二聚体测定彩超静脉造影：是DVT诊断的“金标准”螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查临床治疗方案药物治疗溶栓抗凝活血护理问题下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍有关自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关潜在并发症：肺栓塞、出血护理措施下肢疼痛、肿胀护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻护理措施：患肢抬高，急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20°—30°，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐，每日测量下肢周径，观察治疗效果。下肢周径的测量护理措施焦虑、恐惧护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理护理措施保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关知识提供心理支持护理措施自理缺陷护理目标：绝对卧床期间，基本生活需求得到满足护理措施：加强基础护理和生活护理满足患者的基本生活需求，如及时提供便器，指导家人协助患者床上大小便，并保持大便通畅，指导做好便后清洁卫生。护理措施知识缺乏护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理措施：告知患者引起疾病的有关危险因素，吸烟，长期的久坐或久站，穿过紧衣物，长期的便秘都会引发疾病，向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教资料护理措施护理目标：皮肤完整，无压疮的发生每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。有皮肤完整性受损的危险做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥加强营养，指导患者进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅，提供病人所需要的的健康宣教资料，给予赛肤润按摩骶尾部护理措施：通过危险因素表，我们就知道哪些是高危人群了，高危人群如果没有做好预防措施，患小腿DVT的机会为40%~80%，这是一张血管损伤凝血机制图，当血管内皮损伤时会启动凝血种系统，达到凝血的目的。会引起血小板的堆积，行成血栓这是一个危险因素表，分轻度，中度，重度三种，我们可以了解一下临床上将血栓分三个类型，即周围型中央型混合型，周围型指髂股静脉以下的血栓，这个病人就是一个周围型的。中央型的就是髂股静脉的血栓，混合型是全下肢的血栓血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。全下肢的肿胀，剧痛，股三角区，腘窝，小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高，脉率加速，混合型可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。也可以由中心型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。特殊类型其实是混合型中比较严重一种类型，是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。临床比较少见股青肿：是下肢深静脉包括浅静脉都有血栓形成，发病迅速而广泛，使下肢的深、浅静脉全部被血栓堵塞，下肢高度水肿，同时伴有动脉痉挛，肢体供血不足，患肢皮肤温度降低。由于淤血严重，临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈青紫色，这种情况称之为疼痛性股青肿。股青肿是较少见的一种特殊类型，占全部髂股静脉血栓形成病人的5%左右我们有请实习同学来回答一下下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。特别是在活动后加剧，另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。静脉注射一种纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，含量超过等量血液摄取量的5倍，因而能检查出早期的血栓形成，可用于高危病人的筛选检查1.溶栓疗法：尿激酶，链激酶，等，溶栓药物的化学性质大多不稳定，现用现配，应用输液泵使药液准确