肾功能慢性肾功能衰竭.pptx

三

肾功能慢性肾功能衰竭

Vitc升高总色素

\pAmimobippurate(氨基马尿酸)升高总色素

Methyldopallevodopa甲基多巴左旋多巴Ruducingagentsinterferewithautoanalyzermeasue

申基多巴2mg/ml在血液中会使肌酐升高

Timethoprim(三甲氧苄胺嘧啶)通过竟争分泌使肌酐个

Acetylsalicyclicacid(乙酰磺酸)可能通过竟争分泌使肌酐个

Cefoxitin(头孢嘧啶)干扰Jaffe反应西米替丁通过竟争分泌

三、肌酐清除率及公式法：

CockcroftGault公式：

(140-年龄)×体重(kg)

72×肌酐(mg/dl),女性×0、85结果为ml/min

缺点：影响血肌酐得因素，无法通过公式来纠正(年龄、性别、体重得影响可被部分纠正)。

肥胖、水肿、及小儿欠佳，不宜用此公式

四、西米替丁加强得肌酐清除率测定

五、血清胱抑素C

Elisa法测定较肌酐敏感和特异

六、GFR得放射性或造影剂标志物：

1、注射DTPA5、55MBq(150μci)

2、检查前半小时加饮300ml水

总肾GFR(ml/min)=9、8127×双肾摄取率-6、825/q

左肾净计数率/e-μ左y+右肾净计数率/e-μ右y×100

双肾摄取(%)=

注入总计数

Y为根据体重(W、Kg),身高(H、cm)及Tynnesen公式计算出得肾脏深度。

μ=0153为99mTc、组织内衰减系数

GFR112、1±19、1ml/min

七、菊粉清除率(Cin)

菊粉(Inulin):5200dalton,就是fructose得多聚物

测定肾小球滤过率得外源性标志物得金标。

Cin=Uin*V/Pin

清晨空腹平卧位，静脉滴注10%菊粉溶液，同时置导尿管。到血浆中菊粉浓度稳定在10mg/L,每分钟尿量稳定后测定。

优点：无毒性，不与蛋白相结合，就是中性得，不参与任何化学反应。不被肾小管吸收或分泌。自由通过肾小球。在血中及尿中易于被测定。

缺点：过程复杂，耗时，但可应用自动检测。糖也能被检测(在Inulin检测中),故必须在检测前去除。

特别就是在存在高血糖或尿糖时，或检查结果波

动时。

来、胱插管：有风险，不易被接受。

2、饮水过多：在几次测定后，Inulin清除率下降，就

是未喝足量得水之缘故。

二、初发期得治疗

1、甘露醇和袢利尿剂

20%甘露醇50~125mlivgtt

2h后可从复应用上述剂量甘露醇加速尿200mg

如尿量仍不增加，可再次使用速尿

20%甘露醇50~125mlivgtt

2h后可从复应用上述剂量甘露醇加速尿200mg

如尿量仍不增加，可再次使用速尿

醇和袢利尿剂

答

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交

2、血管扩张剂

罂粟碱30mgimq4h持续48h

量多巴胺(1~5μg/Kg/min)超过24小时

3钙通道阻滞剂

对缺血性ARF保护作用较肯定，可转变为非少尿型

对肾毒性ARF得作用有待进一步研究

4、其她.前列腺素，β2-受体阻滞剂，ACEI,AR,抗血小板凝聚药物，ANP得作用有待进一步证实。

三、少尿期得治疗

1、严格控制水钠得摄入量

丢失量+尿量+400ml

每日体重应减轻0、3~0、5Kg

不减或增加提示体液潴留

减轻过多提示体液量不足或处于高分解代谢状态钠得摄入量也不超过丢失得量。

不明原因得血钠迅速下降--入液量过多

轻度水过多：限制水得摄入，并口服25%山梨醇30ml通便导泻

中度水过多：血透等。

血钠过多：缺水所致。

2、饮食和营养

碳水化合物100g/d147~189Kcal/Kg

限制蛋白质摄入0、5g/Kg/d

减少钠钾摄入，补充水溶性维生素

俊得治疗

AB15mmol/LHCO3-10mmol/L5%

SB100~250mlivgtt

补碱后，立即进行透析治疗

8

5、其她电解质失调得处理

很少需要额外补钾、钠

低钙血症

高磷血症

透析治疗

感染得预防和治疗

然秋

8、消化道出血得治疗

预防使用不含镁得抗酸剂及选择性H2受体拮抗剂。

如有出血应立即给予雷尼替丁50mg或甲氢米胍0、2或洛赛克20mg+5%GS20mlivslow

早期透析

9、透析疗法

高分解代谢者

源毒症症状明显者

有水钠潴留或充血性心衰

严重高钾血症6、5mmol/L

■血肌酐442umo