31-前列腺癌检查方法及诊断思路-陈敏.pptx

前列腺癌检查方法及诊断思路

国家老年医学中心北京医院

放射科陈敏

前列腺癌

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一

在恶性肿瘤中，致死率居前

中国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势

中国前列腺癌的发病率

我国最近抽样调查显示前列腺癌发病率明显上升

Yeetal.ChineseJournalofSurgery2015

前列腺癌检出

直肠指诊（DRE）

PSA

超声引导下经直肠穿刺

DRE

经验判断，容易漏诊

PSA

特异性差，预测价值低

因PSA升高进行的活检很多都为阴性

超声引导下经直肠穿刺

仅能取到前列腺的少量样本，导致病灶的

漏诊，尤其是中央腺体癌

随机穿刺会导致30%癌灶的漏诊，其中23%

为高风险前列腺癌

因此，影像学评估非常重要！

前列腺癌磁共振精确诊断

MR术前诊断与分期

DWI评价其侵袭性

(Gleason评分,PSA等)

前列腺影像报告和数据系统

（PI-RADSsystem）

MR引导穿刺活检

磁共振检查

前列腺癌检出和评估最佳影像手段

多种功能成像：T2WI、DWI、MRS、DCE-MRI

但对不典型病变的检出效能不佳

综合诊断准确性约70~80%

前列腺MR成像特点

小视野、高分辨率成像：

FSE和SSFSE扫描速度快，所节省时间用来增

加图像距阵（512X256）、增加采集次数

（4NEX）和缩小扫描视野（FOV14-18cm）

高信噪比：

盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、盆腔相控阵线

圈和直肠内线圈联合应用大大增加图像信噪比

前列腺常规MR扫描序列

轴位T2加权像(FSE)

-腺体带状分布解剖/前列腺包膜/精囊腺

-初步筛查异常发现病变

冠位或矢位T2加权像

-腺体解剖结构/精囊腺

-较好的显示底部和尖部病变

轴位T1加权像

-腺体组织学特性

-评价盆腔淋巴结转移

MR形态学成像

前列腺癌的带状分布结构

Section1

SVSection1Section2

Section2

Cz

Section3

Section3Section4

Section4

AFB

Section5Pz

Section6

Section5Section6

*轴位T2WI

前肌纤维质

移行带

周围带

中央带

*冠状面T2WI

C

精囊

P中央带

精阜

周围带

前列腺的MR成像线圈

直肠内线圈

-较高的空间分辨率

-较准确的肿瘤分期

-较多运动伪影

-耐受性差

盆腔相控阵线圈:多项线圈联合（脊柱、心脏、体

线圈等）

-可清晰准确定位肿瘤

-前列腺腺体结构自然免受挤压

-避免直肠