全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-贫血.pptx

第四章常见问题

1.活动后心悸、疲劳、运动性呼吸困难；可伴有头晕、耳鸣、记忆力减退、口角炎、舌炎、食欲不振及消化系统症状等；小儿：哭闹不安、注意力不集中。2.心肌缺血、心脏衰竭或间歇性跛行突然加重。3.吞咽困难和异嗜癖见于缺铁性贫血。4.浓茶色尿伴黄疸、腰背四肢痛有溶血性贫血可能。5.详细了解既往史、月经生育史、服药史、接触史、家族史及饮食习惯等。（一）询问病史要点十四、贫血第一节内科问题

面色苍白，心动过速，心脏杂音，严重时踝部水肿，心力衰竭。匙状甲提示缺铁性贫血。舌乳头萎缩，镜面舌，舌质红甚至呈鲜牛肉样多见于巨幼细胞性贫血。伴黄染考虑溶血性贫血可能。（二）体格检查十四、贫血第一节内科问题

（三）病因鉴别诊断疾病名称临床特点血常规实验室检查骨髓或其他缺铁性贫血妊娠、儿童生长期挑食、月经过多胃肠道出血（非甾体抗炎药或抗凝药）胃肠道疾病或胃切除术后恶性肿瘤小细胞低色素性贫血SI↓SF↓转铁蛋白↑可伴大便潜血（+）增生活跃、红系增生为主，呈核老浆幼、外铁消失，铁粒幼细胞＜15%铁粒幼细胞贫血遗传性小细胞性贫血SI、SFN或↑环形铁粒幼细胞＞15%海洋性贫血种族或遗传史（中国南部）靶形红细胞SI、SFN或↑血红蛋白电泳慢性疾病所致贫血继发性小细胞贫血或正细胞贫血SI、SFN或↑转铁蛋白↓小细胞(MCV＜80fl)贫血的鉴别诊断SI：血清铁SF：铁蛋白N：正常①继发于淋巴增殖性疾病、风湿病、慢性炎症、感染、实体瘤、药物(如青霉素类、奎尼丁、甲基多巴等)。十四、贫血第一节内科问题

（三）病因鉴别诊断疾病名称临床特点血常规实验室检查骨髓维生素B12缺乏内因子缺乏胃切除术胃肠道疾病素食大细胞贫血维生素B12↓增生活跃红系＞40%巨幼变叶酸缺乏高龄、妊娠、酗酒同上叶酸↓骨髓增生异常综合征多老年男性，起病隐袭贫血、出血、感染一至三系↓至少一系异常染色体核型异常肝病或慢性酒精中毒可作为酗酒第一指征同上+部分正细胞肝功能异常大细胞(MCV＞100fl)贫血的鉴别诊断十四、贫血第一节内科问题

疾病名称临床特点血常规实验室检查骨髓急性失血性贫血急性出血疾病正细胞正色素贫血Rtc↑再生障碍性贫血贫血、出血、感染三系血细胞减少Rtc↓增生低下，巨核细胞↓非造血细胞↑造血组织↓溶血性贫血特殊的红细胞改变Rtc↑、s.Bil、IBil、s.LDH↑s.hapt↓有核细胞增生以幼红细胞为主慢性肾脏疾病Rtc↓肾功能不全甲状腺功能减退Rtc↓甲状腺功能异常正细胞(MCV80～100fl)贫血的鉴别诊断（三）病因鉴别诊断Rtc:网织红细胞s.Bil:血清胆红素IBil间接胆红素s.LDH:血清乳酸脱氢酶s.hapt:血清珠蛋白CD59:膜攻击复合物抑制物CD55:衰变加速因子十四、贫血第一节内科问题

（四）贫血的诊疗流程黄疸+脾大血红蛋白尿网织红细胞↑球形红细胞↑间接胆红素↑LDH↑贫血、发热、出血全血减少网织红细胞↓骨髓增生低下：非造血细胞增多造血组织减少易患人群或有缺铁病因小细胞低色素贫血SF↓SI↓TIBC↑贫血、消化道症状可有神经精神症状可伴白细胞、血小板下降维生素B12↓和或FA↓粒细胞核分叶过多骨髓示三系巨幼变初诊再生障碍性贫血网织红细胞↑间接胆红素N无黄疸有出血的症状初诊出血性贫血MCVN或↑MCVNMCV↓MCV↑转专科医院诊治初诊溶血性贫血转专科医院诊治MCVN1.叶酸缺乏治疗⑴口服叶酸5~10mg,3次/日,直至血红蛋白恢复正常⑵伴维生素B12缺乏,同时补充维生素B12,否则神经精神症状加重2.维生素B12缺乏治疗肌肉注射维生素B12100μg,1次/日，直至血红蛋白恢复正常3.老年心脏病或进食差者应同时补钾4.加强营养,防止复发贫血口服铁剂200~300mg/d+维生素C，疗程4~6个月,诱因不去除则更长网织红细胞铁剂治疗有效的早期指标：4~7天上升,10天达高峰均衡饮食,忌浓茶咖啡应积极治疗胃肠道和妇科出血性原发病十四、贫血第一节内科问题

危险信号:急性重型再生障碍性贫血（Rtc＜1%,NAC＜0.5×109/L,血小板＜20×109/L）。拟诊失血性贫血而无法明确出血部位。重度贫血Hb＜60g/L或红细胞压积＜0.2，需转院并建议酌情输血。溶血性贫血Hb＜60g/L需转院输洗涤红细胞。（五）转诊指征及注意事项十四、贫血第一节内科问题