深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱.ppt

第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日置管深度男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm左侧10cm，右侧13~15cm过深，心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置

主动脉弓水平第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日并发症----误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿。

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血气胸，肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日并发症----气胸大多因进针部位较低或进针过深表现：a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊处理：胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日并发症----气栓导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%（100ml空气即可致命），宜用螺纹接头表现：a.突发呼吸困难b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧诊断：应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别心尖部可闻及水轮样杂音超声波检查有助于诊断第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日处理a.左侧头低位，通过导管抽吸空气b.经皮行右室穿刺抽气c.急诊行体外循环第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日每日评估留置导管的必要性将评估拔除插管必要性作为每日检查目标的一部分记录留置导管的日期及时间,以方便医生进行决策第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日并发症----神经和淋巴管损伤原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,损伤臂丛神经表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日锁骨下静脉穿刺置管术第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低2）并发症的发生率较高，特别是气胸3）特别适用于颈动脉手术；4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。特点第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日锁骨下静脉穿刺方法锁骨下径路锁骨上径路第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下路法）示意图第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下路法）示意图第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日第50页，共74页，星期日，2025年，2月5日第51页，共74页，星期日，2025年，2月5日第52页，共74页，星期日，2025年，2月5日第53页，共74页，星期日，2025年，2月5日第54页，共74页，星期日，2025年，2月5日关于深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱第1页，共74页，星期日，2025年，2月5日第2页，共74页，星期日，2025年，2月5日适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术第3页，共74页，星期日，2025年，2月5日监测a危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测cPiCC监测dPiCCO第4页，共74页，星期日，2025年，2月5日禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安的病人第5页，共74页，星期日，2025年，2月5日准备工作谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧第6页，共74页，星期日，2025年，2月5日如何选择穿刺部