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临床小儿吸痰护理及拍背技巧

利用负压原理将患儿吸道内分泌物或误吸物吸出，从而清理呼吸道，改善通气功能。

口鼻腔吸痰用物

准备墙式吸引装置或电动吸引器

一次性吸痰管两根（6号、8号）0.9生理盐水10ml两支、一次性手套、一次性无菌手套一副、听诊器、纱布。

吸痰负压的选择

新生儿60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)

婴幼儿80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)

儿童100-120mmHg(0.013-0.016Mpa)

吸痰步骤

1、洗手、戴口罩

2、备齐用物

3、接通电源打开开关评估吸引器功能：导管有无老化裂缝，连接是否正确，有无负压

4、患儿准备

?有家长陪护：向家长解释吸引程序及核?对患儿手腕带、床尾卡

?新生儿室内：核对患儿手腕带及床尾卡

5、听诊呼吸音：确定肺部的痰液分布

6、拍背：由下往上，由外向内，切记动作轻柔

7、吸引：

（1）患儿平卧头偏一侧

（2）按年龄选择合适的吸痰管及负压值

（3）撕开吸痰管外包装并保留，与吸引器的连接管相连

（4）打开0.9盐水10ml，去除吸痰管外包装，右手带上手套握住吸痰管，测量鼻尖与耳垂之间的距离来确定其插入长度

（5）先试吸（若鼻腔、口腔、气管插管需同时吸痰时，先吸气管插管再吸鼻腔和口腔）将吸引管插入外鼻孔，先向上用力直到吸引管通过鼻中隔，然后向下用力，插入时无负压

（6）用拇指压住吸引管孔，一边旋转一边回抽进行吸痰，注意：吸痰时应旋转而不是上下活动，每次吸引不能超过15秒，吸痰时观察吸出物的形状观察患儿的呼吸、面色、唇色，如有改变，立即停止吸痰

（7）最后吸引口腔

（8）吸引完毕，用盐水冲洗吸痰管，脱去手套并包裹吸痰管

（9）关闭吸引器，用纱布擦拭患儿口鼻部

（10）洗手，听诊呼吸音

8、置患儿于舒适体位，有家长陪同患儿安抚患儿及家长

9、清理用物

10、洗手

11、记录痰液的量及性质

吸痰注意事项

1、严格无菌操作

2、吸痰时动作轻柔、防止粘膜损伤

3、吸痰过程中注意观察患儿的面色，口周颜色、呼吸情况、吸出的痰液颜色

4、痰液粘稠者雾化后再给予吸痰

5、气管内吸痰时最好两人配合进行吸痰，先给予气囊加压给氧，维持血氧饱和度90以上再吸痰，一人吸痰一人观察病情，每根吸痰管只用一次

有痰怎么办？

成年人的气管、支气管里的纤毛系统有很好的清除功能，可以将异物和过多的分泌物以痰的形式运送到主支气管里，并刺激人体产生咳嗽反射，将痰咳出。而婴幼儿这种能力很差，这时就需要大人帮他拍背，通过振动肺脏，帮助痰液排出。

拍背排痰

拍背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。

适应症：小儿感冒、气管炎、支气管炎、肺炎。

现结合临床实践及理论，将拍背排痰方法简单概括如下：

拍背时间

对患感冒或肺炎的儿童，家人拍背排痰要掌握三个要点：

在夜间由于体位关系，呼吸道内会沉积大量痰液。所以拍背排痰的最佳时间是清晨起床后。

平时应选在餐前30min或者餐后2h进行，以防由于震荡过度造成呕吐、吐奶等影响孩子营养的吸收或者导致吸入性肺炎的发生。

最好在雾化吸入后进行，对其排痰效果更好。雾化吸入将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。

拍背体位

根据病情选择患者坐位或卧位，拍背时，应一手托患儿胸部（或侧身躺在床上）头朝下趴在床上或抱起后置于操作者的双膝之间，根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进入大气道后顺利咳出。

拍背手法与顺序

拍背手法

方法：两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部持续5~10分钟，手掌根部离开胸壁3~5厘米，手指尖部离开胸壁10~15厘米为宜。

叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。

可单手拍背，也可双手交替叩击。频率要快100~200次/分钟。一天应拍3~5次左右。从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落。如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。拍背力量应均匀，避开肩胛骨、脊柱。叩背同时要观察患者的反应，如果病人有耐受，可以适当增加叩背时间。

拍背顺序

由下至上、由外向内

拍背时应两侧肺都拍到。由于体位的关系，宝宝的背部和肺下部更容易产生液体积聚，所以应着重拍这些部位。如果已经患有肺炎，还应着重拍病变的那一侧。

拍背幅度：以手掌根部离开背部3～5cm，手指尖部离开背部5—10cm为宜。（患儿舒适，无哭闹）

时间频率：持续3～5min，频率要快，起码也要120次／min以上，如果能再拍快一点更好。婴幼儿每次拍打时间2～3分钟.

以上拍背动作完成后，让患