甲状腺功能亢进症治疗原则及主要措施课件.pptx

甲状腺功能亢进症

---治疗原则及主要措施

河南护理职业学院

李丽丽

治疗原则

目前尚无成熟的病因治疗措施

基本治疗措施：内科治疗、甲状腺次全切术、131I放射治疗

主要措施

（一）一般治疗：

正确认识疾病，避免精神负担

注意充分休息，补充营养保持高代谢的需要

精神紧张、易激动或失眠者，可给予镇静剂

心悸、心动过速者，给予普萘洛尔降低心率

主要措施

（二）抗甲状腺药物（ATD）治疗：

常用药物：硫脲类和咪唑类

甲巯咪唑（他巴唑MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）

作用机制：通过抑制过氧化物酶（TPO）活性，抑制甲状腺素(TH)合成

PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能的作用，故严重病例或甲状腺危象时作为首选。

主要措施

（二）抗甲状腺药物（ATD）治疗：

适应证：①病情轻、中度病人；②甲状腺轻度、中度肿大者；③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；④手术前或放射碘治疗前的准备；⑤手术复发而不宜采用放射碘治疗者。

主要措施

（二）抗甲状腺药物（ATD）治疗：

禁忌证：①严重过敏反应或毒性反应者；②应用ATD治疗2个疗程复发者；③外周白细胞持续3×109/L，或中性粒细胞1.5×109/L；

主要措施

（二）抗甲状腺药物（ATD）治疗：

剂量和疗程：逐渐减量方式（back-titrationregimen）

治疗期（每4周复查血清甲状腺激素）---减量期（每2-4周减量一次）---维持期（维持1.5-2年，每2月复查血清甲状腺激素）

主要措施

（二）抗甲状腺药物（ATD）治疗：

不良反应：严重的(必须停药）——白细胞低于3x109/L，粒细胞减少（1.5x109/L）；剥脱性皮炎;中毒性肝炎（黄疸）

一般的（对症处理）——皮疹（最常见）；白细胞减少（监测血象）；转氨酶轻度升高（监测肝功能）

主要措施

（三）131I放射治疗：

作用机制：131I被甲状腺组织摄取后释放出β射线（在组织内射程仅2mm），破坏甲状腺组织细胞，但不会累及毗邻组织

主要措施

（三）131I放射治疗：

适应证：①甲状腺肿大Ⅱ度以上；②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③不宜手术，或术后复发或不愿手术者；④甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；⑤甲亢合并白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥浸润性突眼

妊娠甲亢禁止使用---可通过胎盘，被胎儿甲状腺组织所摄取

主要措施

（三）131I放射治疗：

疗效：131I放射治疗甲亢的治愈率可达85%以上。甲状腺功能减退症是131I放射治疗难以避免的结果。应定期监测甲状腺功能，每4周一次，尽早发现甲减，及时给予甲状腺素替代治疗。

主要措施

（三）131I放射治疗：

并发症：①放射性甲状腺炎：在放射治疗后的7-10天，严重者给予阿司匹林或糖皮质激素治疗；②诱发甲状腺危象：见于未控制甲亢重症病人；③加重活动性浸润性突眼：活动性浸润性突眼在治疗前1个月给予泼尼松治疗，131I治疗后3-4个月逐渐减量

主要措施

（三）131I放射治疗：

131I为放射性物质，患者的排泄物、衣服、被褥、用具等须单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理(2周左右)，以免污染环境，在处理患者用物时须戴手套，以免造成自身伤害

131I在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短、常规治疗剂量对骨髓、性腺、肝脏和心脏产生的辐射量较低，不会引起相应脏器组织功能的损伤

主要措施

（四）手术治疗：

作用机制：破坏甲状腺组织

适应症：①中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿长期服药者;②甲状腺巨大，有压迫症状;③胸骨后甲状腺肿伴甲亢;④结节性甲状腺肿伴甲亢；⑤细针穿刺细胞学怀疑有恶变可能。

禁忌症：轻度甲亢、青少年甲亢

（五）甲亢危象治疗：

主要措施

避免和去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键

抗甲状腺药物：首选PTU，抑制TH合成

碘剂：复方碘口服溶液，抑制TH释放

β受体阻滞剂：普萘洛尔，阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4转换为T3

糖皮质激素：氢化可的松，防止肾上腺皮质功能低下，提高机体的应激能力

降低血TH浓度：血液透析、腹膜透析、血浆置换

对症支持治疗：镇静、降温、吸氧、纠正血压和水电解质、酸碱平衡

阿司匹林可与甲状腺结合蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重

（六）浸润性突眼治疗：

主要措施

局部治疗：①睡眠时抬高枕头，限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；

②用0.5%氢化可的松滴眼液和抗生素滴眼液交替使用，以免干燥，防止感染。③睡前涂抗生素软膏，眼睑闭合障碍者覆盖纱布或眼罩；④外出戴墨镜，以防止强光、风沙和灰尘刺激。④每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能

活动期：免疫抑制剂；眶放射治疗；眶减压手术

抗甲状腺药物（ATD