《心内科体格检查》课件.pptVIP

心内科体格检查

课程导言心脏病学基础了解心脏病学的知识对于深入理解体格检查至关重要。体格检查的工具掌握必要的体格检查工具和方法，能够提高检查的准确性和效率。

心内科体格检查的目的和意义评估患者的心血管健康状况体格检查可以帮助医生了解患者的心脏功能、血管状况和循环系统是否正常。诊断疾病通过体格检查可以发现患者是否患有心脏病、高血压、心律失常等疾病。评估疾病的严重程度体格检查可以帮助医生判断疾病的进展程度和治疗效果。

心内科体格检查的基本方法视诊观察患者的外观、体态、面色、呼吸等。触诊用手触摸患者的身体，感受其温度、搏动、肿块等。叩诊用手指敲击患者的身体，根据声音的变化判断器官的大小和形态。听诊用听诊器听患者的心脏、肺部、血管等部位的声音，判断其健康状况。

心内科体格检查的步骤视诊观察患者的外貌、体态、皮肤颜色等。触诊用手触诊患者的心脏、脉搏、肝脏等部位。叩诊用叩诊锤轻叩患者的胸部，判断心脏的大小和位置。听诊用听诊器听取患者的心脏、肺部、血管等部位的声音。

视诊观察患者整体状况，包括面色、体态、呼吸、精神状态等。注意患者是否有明显的心脏病表现，例如呼吸困难、紫绀、水肿等。观察患者手指、手掌是否出现异常，例如杵状指、毛细血管扩张等。

触诊胸廓评估胸廓的形态、对称性、弹性以及触觉震颤的强度。心尖搏动确定心尖搏动的位置、强度、范围和性质，了解心脏大小和位置。心房颤动通过触诊心房颤动引起的振动，帮助判断心律失常的类型。

叩诊方法用叩诊锤轻叩胸廓，根据声音的性质和音调判断心臟大小、心臟界限、肺脏的性质，以及胸腔内有无积液、气体等。步骤1.用中指第二指节置于胸壁，其余手指自然伸直并紧贴胸壁；2.用叩诊锤轻叩中指的指节；3.叩诊时要注意用力均匀，不要太重或太轻。

听诊1听诊器听诊器是心内科体格检查中最常用的工具。2心脏瓣膜声音通过听诊可以评估心脏瓣膜的正常关闭声音，以及是否存在杂音。3心律失常听诊可以帮助识别心律失常，如心房颤动或心室早搏。

心率的评估指标数值正常心率60-100次/分钟心动过速大于100次/分钟心动过缓小于60次/分钟

心律的评估1规律心律规则，心搏间距一致。2不规则心律不规则，心搏间距不一致。3心房颤动心房颤动，心律极不规则。

呼吸的评估1频率正常呼吸频率为每分钟12-20次2深度观察呼吸运动的幅度3节律观察呼吸是否规律4性质如呼吸困难、喘息等

浮肿的评估部位特点意义眼睑清晨明显，下午减轻肾脏疾病双下肢下午明显，平卧后减轻心力衰竭

颈静脉的评估颈静脉充盈评估颈静脉充盈度，观察静脉是否扩张，并判断其充盈程度。颈静脉搏动观察颈静脉搏动，判断搏动是否明显、频率和波形。

肝脏的评估1触诊评估肝脏大小、质地和压痛2叩诊确定肝脏浊音界3观察评估肝脏肿大或黄疸

腹水的评估1检查触诊腹壁，评估腹水量。2听诊评估肠鸣音是否减弱或消失。3叩诊评估移动性浊音，判断腹水量。

下肢浮肿的评估部位特点意义双下肢对称性、凹陷性水肿心功能不全、肾功能不全单侧下肢非对称性、非凹陷性水肿深静脉血栓形成下肢早晨轻微，傍晚加重静脉曲张、静脉瓣膜功能不全

肺部体征的评估听诊评估肺部呼吸音、异常呼吸音、啰音和哮鸣音。触诊评估胸廓的呼吸运动、震颤和胸膜摩擦音。视诊评估胸廓外形、呼吸运动和呼吸频率。

心脏杂音的识别心脏杂音是血液在心脏瓣膜或其他心脏结构中流动时产生的异常声音。杂音通常可以通过听诊器听到，可以通过其特征来识别，例如：位置、时间、强度和音调。识别心脏杂音需要专业的医学知识和技能，应由医生进行诊断和评估。

心脏杂音的分类收缩期杂音心室收缩时出现，与心室收缩同时出现，在第一心音后出现。舒张期杂音心室舒张时出现，在第二心音后出现，与心室舒张同时出现。连续性杂音收缩期和舒张期都出现，从第一心音开始，一直持续到第二心音后。

收缩期杂音主动脉瓣狭窄可听到响亮、粗糙的收缩期杂音，位于主动脉瓣区，常向颈部放射。二尖瓣关闭不全可听到柔和、吹风样收缩期杂音，位于心尖区，常向腋窝放射。肺动脉瓣狭窄可听到粗糙、喷射性收缩期杂音，位于肺动脉瓣区，常向左肩部放射。三尖瓣关闭不全可听到柔和、吹风样收缩期杂音，位于胸骨左缘第三肋间，常向颈静脉放射。

舒张期杂音瓣膜狭窄当瓣膜狭窄时，血液在通过瓣膜时会产生湍流，从而产生舒张期杂音。瓣膜关闭不全当瓣膜关闭不全时，血液在舒张期会反流回心脏，从而产生舒张期杂音。

连续性杂音持续的心脏瓣膜开放持续的心脏瓣膜开放导致血液在整个心脏周期中流动，从而产生连续性杂音。动脉导管未闭动脉导管未闭是一种常见的心脏缺陷，会导致连续性杂音。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄会导致血液在心脏收缩期间从主动脉流回左心室，从而产生连续性杂音。

特殊杂音心包摩擦音常在吸气末或呼气初出现，呈粗糙的摩擦音，类似于两张粗糙的纸张摩擦的声音。心房颤动心房颤动是指心房快速且不规则地