急性心包炎课件.pptx

急性心包炎

急性心包炎

学习目标

1.知识要求：

掌握急性心包炎的定义、临床表现及用药原则，熟悉急性心包炎的病因及诊断要点。

2.能力目标：

掌握诊断及治疗急性心包炎的技能。

3.素质目标：

能够做到关爱病人。

定义

急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。

病因

感染：病毒、细菌、真菌等

自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等

肿瘤：原发性、继发性

代谢疾病：尿毒症、痛风

物理因素：外伤、放射性

邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎、主动脉夹层等

病理

本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。

病理

这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。

病理

显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。

临床表现

症状：

主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状，疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重，可放射至颈部、左肩部、左臂等

水肿、发热

体征：

心包摩擦音为典型体征，胸骨左缘3、4肋间明显

与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音

积液增多时摩擦音消失

实验室检查及其他

一、化验检查

取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等

二、X线检查

可无异常，心包积液量大可见：心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象

实验室检查及其他——心电图

ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高，

T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，

QRS低电压，大量积液时可见电交替

无病理性Q波，常有窦速。

心脏超声

液性暗区

心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移

心包穿刺：

可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状

液性暗区及纤维条索

液性暗区

诊断

诊断：急性起病、胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图、超声心动图

鉴别：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞

病因治疗

解除心脏压塞

对症支持

执考真题

45岁男性患者,发热38.5℃,心前区剧痛8小时。伴有咳嗽气短,ECG示除aVR外ST段均有抬高,可能的诊断性是

A.主动脉夹层合并感染

B.急性心肌炎

C.急性心包炎

D.急性广泛前壁心肌梗死

E.变异性心绞痛合并感染

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