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急性心力衰竭
Acuteheartfailure
急性心力衰竭（Acuteheartfailure）概念：急性心力衰竭是指由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征急性右心衰：即急性肺心病，较少见，主要为大块肺梗死--呼吸系统急性左心衰：临床上较常见本节主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿
病因与冠心病有关的急性广泛前壁心梗、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔。感染性心内膜引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致的瓣膜性急性反流。
病因其他①高心病血压急剧升高。②原有心脏病基础上的快速心律失常（HR180次/min）或严重缓慢性心律失常（HR35次/min）。③输液过多过快。
临床表现（clinicalmanifestation）主要表现为急性肺水肿1）起病急，突发严重呼吸困难，R可达30-40次/min2）强迫坐位（端坐呼吸）、面色苍白、发绀、大汗、烦躁3）频繁咳嗽、咳粉红色泡沫状痰4）极重者，因脑缺氧而致神志模糊5）肺水肿早期，Bp可一度升高，随病情持续血管反应减弱，Bp↓，肺水肿如不能及时纠正，则终至心源性休克6）听诊：两肺满布湿性罗音和哮鸣音。HR↑、心尖部S1减弱，同时有舒张早期奔马律，P2↑
治疗抢救措施体位患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。吸氧立即高流量鼻管吸氧（10～20ml/min）。特别严重者，应给予面罩用麻醉机加压给氧。在吸氧同时可使用抗泡沫剂（常用5%酒精）→增加气体交换。
治疗抢救措施镇静吗啡：5～10mg缓慢iv，必要时15min重复一次，共2～3次。杜冷丁：50～100mgimst。作用：镇静，也具有小血管舒张的功能→减轻心脏负荷。
治疗抢救措施快速利尿呋噻类：20～40mg+20%GS20mlivst(2min内推完)，10分钟内起效，可持续3～4h,4h后可重复一次。作用：利尿还有扩张静脉作用—有利于肺水肿缓解。
治疗抢救措施血管扩张剂用法：静脉滴注注意：SNP含氰化物，用药时间不宜连续超过24h。（1）硝普钠（SNP）为A、V扩张剂一般剂量为12.5～25μg/min滴入2~5min起效，逐渐加量，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右对有高血压者Bp下降幅度以不超过80mmHg为度维持量50～100ug/min。
血管扩张剂治疗抢救措施（2）硝酸甘油用法：先以10ug/min开始，然后10min调整一次，每次增加5～10ug以血压达到上述水平为度。扩张小V→降低回心血量→LVEDP及肺血管压↓
治疗抢救措施洋地黄类药物：（快速制剂）毛花甙丙静注：首剂0.4～0.8mg+10%GS20ml缓慢iv（15min内），2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。适应症：最适用合并快速房颤并已有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
治疗抢救措施氨茶碱作用：①可解除支气管痉挛②并有一定正性肌力及扩血管作用用法：0.25+10%GS20ml缓慢iv（10min内），继以0.5mg/（kg·h）维持，12h后减至0.1mg/（kg·h）注意：老年、肾功能不全者应减量
谢谢
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