慢性阻塞性肺疾病病人的护理史春璐镇江市高等专科学校课件.pptx

慢性阻塞性肺疾病病人的护理第七节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校

【概念】慢性阻塞性肺疾病（COPD），慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。慢性支气管炎：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病人每年咳嗽咳痰3个月以上，并持续2年以上者。肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时，可诊断为COPD

【病因与发病机制】

【病因与发病机制】

【临床表现】（一）症状：“咳、痰、喘”慢性咳嗽：首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰，清晨较多；合并感染时痰量增多，脓性痰，可血痰/咯血喘息气短或呼吸困难

【临床表现】（二）体征视桶状胸呼吸变浅变快、缩唇呼吸触双侧呼吸动度减弱双侧语音震颤减弱叩过清音肺下界、肝浊音界下移、心浊音界小点听呼吸音减弱、呼气期延长干性/湿性啰音

【临床表现】（三）并发症慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭自发性气胸（四）病程分期急性加重期稳定期（五）严重程度症状评估：mMRC问卷肺功能评估：肺功能分级

【辅助检查】（一）肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标1.第1秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC70%以及FEV180%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。2.肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高3.一氧化碳弥散量（DLCO）及其与肺泡通气量（VA）比值下降，对诊断有参考价值。

【辅助检查】（二）胸部X线检查早期可无异常变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，肺气肿时两肺透亮度增加，肋间隙增宽，横膈位置低平，心影狭长。（三）胸部CT检查CT检查一般不作为常规检查，但对于鉴别诊断具有重要价值。（四）血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断有无呼吸衰竭及类型有重要价值。

【治疗要点】（一）稳定期治疗戒烟控制职业性或环境污染药物治疗长期家庭氧疗通气支持康复治疗外科治疗

【治疗要点】（二）急性加重期治疗确定急性加重原因（感染）评估病情严重程度控制性氧疗药物治疗机械通气对症治疗

COPD患者控制性氧疗原因：COPD的病理生理基础是持续气流受限致肺通气障碍主要表现为呼气障碍，导致CO2潴留由于COPD患者长期处于CO2潴留状态，会造成中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，当PaCO280mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉的效应，此时呼吸运动主要靠低PaO2对外周化学感受器的刺激作用来维持。如果进行高浓度吸氧，会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用，可造成呼吸抑制，应注意避免

【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动稳定期：视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜急性加重期：卧床休息，极重度患者可采用身体前倾位2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食少吃产气食品防止产气影响膈肌运动保证足够的饮水量，有助于痰液稀释

【护理措施】（二）病情观察观察呼吸道症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的程度，有无进行性加重等变化，观察痰液性质和量的变化观察全身症状、体征、并发症的变化情况观察辅助检查结果：动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。

【护理措施】（三）对症护理1.保持呼吸道通畅2.氧疗护理呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗；稳定期病人提倡长期家庭氧疗鼻导管，持续低浓度低流量给氧，氧流量1～2L/min，15h/d天，睡眠时间也应持续吸氧有效咳嗽气道湿化胸部叩击体位引流机械吸痰

【护理措施】3.呼吸功能锻炼腹式呼吸缩唇呼吸

【护理措施】（四）用药护理遵医嘱应用抗生素、支气管扩张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。（五）心理护理教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑，必要时请心理医生协助诊治。类别药名作用机制用法不良反应注意事项β2受体激动剂短效药：沙丁胺醇、特布他林；长效药：丙卡特罗、沙美特罗刺激气道内β2肾上腺素能受体，松弛气道平滑肌吸入、po、iv头痛、头昏、心悸或心律失常*按需用药，勿长期使用。*深吸气后屏气数秒*高血压、糖尿病、甲亢、心脏病及老年人慎用/不用茶碱类氨茶碱抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素，松弛支气管、气道Po、iv*胃肠道：恶心、呕吐*心脏：心悸、心律失