疝气手术病历.pdf

晓歌医院住院病历

病区：外科床号：8床门诊号：住院号：

姓名：马海贵性别：男年龄：67民族：回族婚否：已婚

职业：农民籍贯：新疆

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠住址：哈拉苏乡

入院日期：2011年12月29号记录日期：2011年12月29号

主诉：双下肢外踝肿疼三年

。

现病史：患者三年前无明显诱因下开始出现，双下肢肿痛，曾就诊于当地卫

生院，予静滴先锋VI，症状未见改善。于今天来我院门诊就诊，初步诊断双侧

外踝囊肿收住院治疗带临床检查后预以则其手术既往史：既往健康，否认水痘，

麻疹，结核，肝炎病史。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。

过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。

婚育史：

家族史：父母健康。否认家族遗传病史。

体格检查

T：37.3℃P：84次/分R：20次/分BP：12/8kp

，神志清楚，。发育正常，营养一般，体型偏瘦，，姿势自然。语言清晰，。

无特殊气味.舌红，苔白。皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无斑疹、疮

疡、疤痕、肿物，、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。双颌下各可扪及花生

米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，头颅正常无畸形、压痛，头发疏

密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结

膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵

敏.耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。无

畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无

压痛，嗅觉正常。口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，

口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，腭垂居中。颈

对称，无异常肿块。无抵抗强直、压痛，活动度正常。气管位置居中。甲状腺无

肿大或结节。颈脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。胸廓外观

对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，皮下气肿、。

乳房对称，无红肿压痛。肺呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺

叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，

双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。心尖搏动位

于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无

震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，各瓣

膜听诊区未闻及病理性杂音。动脉血管波动节律规则正常，无奇脉。股动脉及肱

动脉无抢击音。无毛细血管搏动征，，无动脉异常搏动。腹部对称，，呼吸运动正

常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕

动波。肠鸣音正常，无气过水声。无腰酸痛。膀胱未触及。脊柱生理曲度存在，

无畸形、强直、叩压痛，运动度正常、两侧肌肉无紧张、压痛。四肢肌力、肌张

力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活

动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。生理反射存在理反射未引出。

外科检查：双腹沟以球形肿块站立式增大，平卧时消失左皮下环可及两指尖结合

病史和体征术前诊断，

初步诊断：双下肢外踝囊肿

医师：刘树业

处理：血常规，血糖

尿常规，乙肝五项

给与抗炎、对症、支持治疗

择期手术