肩袖损伤概述康复教研室常译牛课件.pptx

肩袖损伤概述康复教研室常译牛

概述肩袖肌群是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，这四块肌肉在肱骨头的前、上、后方形成袖套样腱性结构，具有维持关节腔密闭、支持和动态稳定盂肱关节的作用，防止肱骨头上移，确保肩关节外展、内旋、外旋活动顺利完成

概述冈上肌：起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。是肩关节外展的两个主要动力肌之一;肩胛下肌同冈下肌是肩关节内、外旋的主要动力肌。冈上肌损伤最常见（约占70%）

概述病因血供不足引起肩袖组织退行性变创伤是青少年肩袖断裂的主要原因肩部慢性撞击性损伤

I期可逆的水肿炎症期，肌腱出现水肿和出血，尤其是冈上肌腱II期腱性组织纤维化和慢性炎症期（包括不伴有肩袖撕裂和合并有部分肩袖撕裂）III期肩袖纤维完全性坏损，全层撕裂概述肩袖损伤病理分期

概述肩袖损伤的类型A:新月形撕裂B:U形撕裂C:L形和倒L形撕裂D:巨大回缩性不可移动性撕裂

概述Post分型小型损伤，1cm中型损伤，1-3cm大型损伤，3-5cm巨大损伤，5cm

概述Gerber分型①小型损伤，仅涉及1条肩袖肌腱②巨大损伤，涉及2条及以上肩袖肌腱③不可修复性损伤，涉及2条或2条以上肩袖肌腱，并且MRI显示肌腱内脂肪浸润，术中松解后在外展60°仍不能将肩袖组织外移至肌腱止点处。

肌肉骨骼康复疼痛活动受限异常杂音肩袖肌群萎缩、肌力下降概述

肩袖损伤的临床查体上臂内旋，肘关节中度屈曲将手置于下背部，手心朝后。然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力（微小）。不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤无力抬离试验（LiftOffTest）

肩袖损伤的临床查体患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为疼痛弧上肢外展上举60°～120°范围时由于肩袖受到的应力最大而出现肩前方疼痛为疼痛弧试验阳性，提示肩袖肌群损伤疼痛弧试验

肩袖损伤的临床查体坐位，患侧手臂外展90°，水平面上内收45°，让患者缓慢放下手臂，阳性反应为剧烈疼痛或无法控制手臂以适当速度下垂，提示肩袖肌肉损伤或严重肌腱病变。垂臂试验（DropArmTest）

肩袖损伤的临床查体患者肩关节外展90°，向前弯曲30°，肘关节完全伸直，前臂旋前（大拇指朝下），向前臂远端施加向下的压力并嘱患者对抗此压力，阳性反应引起肩部疼痛，提示冈上肌肌腱病变。空罐试验（EmptyCanTest）

肩袖损伤的临床查体患者肘关节伸展，前臂旋前使大拇指朝下，检查者一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，然后被动使患肩前屈过顶至最大范围，如果诱发患肩疼痛，即为阳性，提示压迫综合征。Neer试验

肩袖损伤的临床查体屈肩屈肘90°，前臂保持水平位，对其前臂远端施力使肩关节内旋，阳性反应为肩峰部位疼痛，提示压迫综合征。Hawkins检查

肩袖损伤的临床查体患肢0°位，屈肘90°，检查者用手抵住患者手背，让患者对抗阻力外旋，患者肩部出现疼痛为阳性，则提示冈下肌、小圆肌病变。外旋抗阻试验

X线检查MRI检查关节镜检查超声检查肩袖损伤的辅助检查