狂犬病暴露预防处置常见问题.ppt

*四针法2-1-1免疫程序由于首剂已经加倍注射，即左右上臂三角肌肌内各注射一剂，所以无论何种情形，无需再加倍。第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日*辽宁成大和辽宁依生1.接种前1天或更早注射过狂犬病免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，2.先天性或获得性免疫缺陷病人，3.接受免疫抑制剂（包括抗疟药）治疗的病人，4.老年人，5.暴露后48小时或更长时间才接种狂犬病疫苗的人。五针法第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日* 五针法基础上，在首针接种2剂量，后4针时间剂量不变。五针法第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日*问题9全程接种后，是否需要忌口？第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日*09年规范中并没有明确规定接种疫苗后必须忌口。但是，过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可会影响疫苗免疫应答，也可能增加疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在接种期间，还应避免使用皮质醇素、免疫抑制剂和抗疟药。第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日*问题10Ⅲ级暴露者为什么7天内需要联合使用被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射？第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日*被动免疫的原理GMT(IU/ml)天狂犬病危险区域需要被动免疫(RIGs)安全区WHO血清阳转标准0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日*问题11患者已接受缝合术，如何使用狂犬病人免疫球蛋白？第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日*若距离受伤时间不长，建议在完成清创消毒后，应当先用免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎。若距受伤时间已较长，或者伤口已经愈合，则不建议再拆开缝合处。受伤超过7日者不需要使用免疫球蛋白。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日*问题12第一次暴露为Ⅱ级暴露，未接种狂犬病免疫球蛋白；在接种狂犬病疫苗第三针时，再次被狗咬，且伤口深，范围广，为Ⅲ级暴露，请问需要接种狂犬病免疫球蛋白？第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日*09版规范第二十一条：“被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗者，不再需要使用被动免疫制剂。”问题中的患者没有完成狂犬病疫苗全程接种，是在接种狂苗第三针时（7天）再次暴露，且再次暴露升级为Ⅲ级暴露，还需不需要接种狂犬病免疫球蛋白？第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日*按照09版规范第十八条：如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。原则上需要使用被动免疫制剂。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日*问题13一患者仅仅是手指被轻轻咬伤出一点点血，但他用口去吸伤口的血，这种情况下免疫球蛋白除了在手指被咬伤部位作浸润注射外，口腔该如何处置？那现在是否可以应用免疫球蛋白？第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日*09版规范第十九条：对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂进行肌肉注射。口腔粘膜或者有可能入胃肠道里面的病毒没法应用免疫球蛋白，只能够是伤口周围应用，剩余应用于同侧背部肌群。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日*狂犬病疫苗狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，而且腹股沟免疫反应差。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧或三角肌肌肉内注射。“4针法”的第1、2针，分别在左、右上臂三角肌肌肉区各注射一个剂量疫苗。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日*09版规范第十七条：按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。剩余免疫球蛋白：暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌）。（五针法）狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。免疫球蛋白第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日*第39页