髋关节置换又称作人工髋关节置换康复治疗技术专业刘浩阳课件.pptx

康复治疗技术专业刘浩阳髋关节置换又称作人工髋关节置换《骨骼肌肉系统疾病康复》课程

髋关节置换术，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用生物材料、螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段。人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展。

人工关节置换术与康复的基本概念采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段

美国每年20万新病例术后康复的目的

加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性

防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度

手术指征有关节破坏的X线征象，伴有中、重度持续性的关节疼痛和功能障碍，保守治疗不缓解，都有进行人工关节置换术的指征。原发性或继发性骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些骨折

THR全髋关节置换术髋臼假体+股骨近端假体金属合金（组织相容性好）+高分子聚乙烯垫（耐磨）骨水泥或生物学固定法固定

THRJune2002，国外40年代开始，国内60年代开始：假体设计理念假体制做工艺手术操作技术康复治疗技术

手术方式外侧切口是较常用的手术入路，从股骨粗隆向后外侧切口，长约10cm，手术过程中需要分离臀大肌，切开关节囊，切断臀大肌、臀外旋肌群在股骨干上的附着点。

全髋关节置换术后危险动作

康复评定单项功能评定：伤口、肿胀疼痛、肢体长度和围度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等。日常生活能力的全面评估可采用Harris髋关节功能评分表。

康复方案第一阶段急性期（1周）以消肿镇痛、防止并发症、恢复基本生活活动能力为主要原则。步行训练：需考虑患者体力和假体固定是否稳定，最早可在术后第1天即可借助助行器下床步行，若假体不稳定情况，术后第3周开始患侧逐渐负重。此期的重点是患者熟悉全款置换术后的危险动作。

康复方案第三阶段（9-14周）：进一步强化肌力和功能恢复。第二阶段（2-8周）：提高柔韧性，是强化肌力，基本日常生活独立。

康复治疗全髋置换康复整体原则消肿镇痛。预防并发症：深静脉血栓、假体脱位。改善和恢复髋关节活动范围，增强肌力，重建关节的稳定性。恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。

注意事项坐位时不要坐太低的座椅或沙发，尽量坐有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前倾。卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。不要交叉双腿，跷二郎腿。如厕时，不要做低的坐便器，必要时应加高坐便器座位。不要弯腰取地上物。不要身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助。

一旦出现下列表现需警惕是否发生了髋脱位：突然出现了髋部的明显疼痛。髋关节的活动受限，有关节的弹性固定表现，就是髋关节在被动活动时，活动不顺畅有阻力感，而且被动活动髋关节会引起疼痛的加重。肢体变短，两腿伸直时比较双侧脚踝的位置，发现脱位侧内踝位置上移，肢体变短。髋关节屈髋外旋畸形，两腿躺在床上的自然姿势就发现脱位一侧的屈膝、屈髋和髋外旋的状态。