胆道疾病病人的护理.pptVIP

辅助检查01.实验室检查：胆红素、AKP、r-GT，尿胆红素增高、尿胆元降低02.影像学检查处理原则：祛除病灶、取尽结石、解除狭窄、通畅引流，预防应用抗菌素。手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法护理诊断疼痛1体温过高2营养失调3皮肤受损4潜在并发症出血、胆漏、感染5护理措施减轻疼痛1降低体温2营养支持3防止皮损4并发症的预防和护理引流管观察：血性液，大于100ml/h×3h或休克表现5T管拨除的护理:p3156胆囊炎急性胆囊炎病因：1.胆囊管梗阻；2.致病菌入侵；3.创伤、化学刺激病理生理：急性结石性胆囊炎，急性炎症的表现，严重并发胆囊坏疽、穿孔；急性非结石性胆囊炎，更易坏疽、穿孔。临床表现腹痛/胆绞痛Murphy阳性消化不良症状Mirizzi综合征中毒症状处理原则非手术治疗手术治疗：掌握手术适应症p317胆囊切除、胆囊造瘘诊断要点有典型胆绞痛病史消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛B超处理原则症状明显且伴结石者：胆囊切除术症状轻且无结石者：择期手术不能耐受手术者：年老体弱或有严重疾病者，非手术治疗。慢性胆囊炎二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。又称急性重症型胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现：Reynolds五联症Charcot三联症BP↓中枢神经受抑制处理原则：简单有效解除梗阻，通畅引流，控制感染。紧急手术抢救病人的生命胆总管下端结石护理评估健康史及相关因素22%心理和社会支持状况40%身体状况38%术前评估2、术后评估术中胆管探查的情况；术中胆道病灶是否解除；引流管位置及目的有无发现肝脓肿及处理情况；术中生命征是否平稳体液不足与T管引流，感染性休克等有关。低效性呼吸型态与感染中毒有关；体温过高与胆道感染，炎症反应有关。营养失调：低于机体需要量与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。潜在并发症黄疸，胆道出血，胆瘘。护理诊断/问题护理目标及评价p321、p322护理措施维持体液平衡：观察生命征、尿量；注意水、电解质酸碱平衡；01020304降低体温：物理、药物、抗感染；维持有效呼吸：体位、胃肠减压、吸氧、镇痛等；营养支持：安全、肠内营养；05并发症的预防和护理保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。拔管预防感染。妥善固定，避免脱出。T管引流的护理健康教育按时服药，定期复查指导饮食，合理休息带T管的注意事项胆道蛔虫病农村多见多发于青少年和儿童蛔虫喜碱厌酸，胃肠功能紊乱时上行钻孔习性机械刺激-胆绞痛、胰腺炎细菌逆行感染细菌残骸-胆结石病因病理临床表现体征轻微（胆管炎表现）可突然缓解、间歇期正常BUS：平行强光带。ERCP：突发性、剑突下、阵发性、钻顶样、剧烈绞痛，右肩部放射痛诊断要点症状与体症不相符；实验检查示白细胞增加，嗜酸性粒细胞比例增加；B超可见蛔虫体。处理原则1非手术疗法为主：01解痉止痛02利胆驱蛔：乌梅汤、食醋、30%硫酸镁03驱虫剂：驱蛔灵、左旋咪唑04消炎利胆：05抗感染06内镜治疗07处理原则2手术指征积极治疗3-5天无缓解蛔虫较多或合并结石进入胆囊合并严重并发症01手术方式：CBD切开取虫+T管引流02手术治疗护理诊断01疼痛：Oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。02知识缺乏护理措施减轻或控制疼痛健康教育第六节胆道肿瘤胆道息肉样病变1定义：胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性病变。2分类：肿瘤性：腺瘤、腺癌，其他少见；非肿瘤性；炎性、胆固醇性、腺肌性增生3临床表现：偶尔疼或深压疼4辅助检查：以B超为首先；5处理原则6随访观