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腰椎体格检查

课程简介目标掌握腰椎体格检查的基本步骤和方法。内容讲解腰椎体格检查的步骤、方法和注意事项。意义为临床诊断和治疗腰椎疾病提供可靠依据。

解剖学复习脊柱脊柱是人体中重要的结构，提供支撑和保护。腰椎腰椎位于脊柱的下部，承担着上半身的重量。椎间盘椎间盘是位于两个椎体之间，起着缓冲和连接作用。

腰椎的整体结构腰椎是脊柱的重要组成部分，位于胸椎下方，连接着骶骨。它由五个椎体组成，每个椎体由椎体、椎弓和椎孔构成。椎体是椎骨的前部，承担着身体的重量。椎弓在椎体的后部，构成椎管，保护着脊髓。椎孔是椎体和椎弓之间的孔洞，是脊髓和神经根通过的通道。

椎间盘的组成髓核由富有水分的胶状物质组成，可缓冲压力，使椎体间的活动更灵活。纤维环由多层环状纤维组成，包围髓核，提供支撑力，并限制髓核的移动。

关节囊和韧带1关节囊包裹在每个椎间关节周围，由纤维结缔组织构成，具有稳定关节、限制过度运动的作用。2韧带连接椎体和椎弓，增强脊柱的稳定性，防止过度运动和损伤。3黄韧带连接相邻椎弓板，防止脊柱过度屈曲和旋转。4棘上韧带和棘间韧带连接椎棘突，限制脊柱过度伸展。

椎体及其特点圆柱形椎体呈圆柱形，是椎骨的主要承重部分。坚固椎体由致密的骨质构成，具有很高的抗压强度。上下椎体连接上下椎体之间通过椎间盘连接，构成稳定的结构。

椎间盘及其特点缓冲作用椎间盘位于相邻椎体之间，像一个缓冲垫，吸收震动和冲击，保护椎体免受损伤。灵活度椎间盘允许椎体之间有一定的活动范围，使脊柱能够进行弯曲、伸展、旋转等动作。支撑作用椎间盘承担着部分身体重量，并为脊柱提供支撑，保持其稳定性。

腰椎运动范围5弯曲向前弯曲15伸展向后伸展30旋转左右旋转30侧屈左右侧屈

腰椎活动度评估1前屈评估患者腰椎前屈的幅度。2后伸评估患者腰椎后伸的幅度。3侧屈评估患者腰椎左右侧屈的幅度。4旋转评估患者腰椎左右旋转的幅度。

腰椎体格检查的目的通过体格检查评估腰椎的结构、功能和神经状态，帮助医生诊断腰椎疾病。为医生制定治疗方案提供依据，例如手术治疗、药物治疗或物理治疗。了解患者的腰椎状况，提出预防腰椎损伤和疾病的建议。

检查的步骤观察患者的姿势、步态、表情和活动能力触诊腰椎棘突、横突、骶骨、骨盆、肌肉的压痛点活动度评估腰椎的屈伸、侧屈、旋转等活动范围压痛与肌紧张度检查腰椎周围肌肉的紧张度和压痛点脊柱稳定性评估检查腰椎的稳定性，是否有松动或移位神经系统检查检查下肢感觉、运动、反射等

观察1体态患者站立或坐位时脊柱的整体形态，包括是否出现驼背、侧弯、腰椎前凸等异常。2步态患者行走时的姿势，观察是否出现跛行、摇摆等异常步态，这可能提示腰椎疾病导致的疼痛或活动受限。3表情患者的表情，观察是否出现痛苦表情，这可以帮助判断患者是否有腰部疼痛，以及疼痛的程度。

触诊脊柱检查脊柱有无压痛、肿胀、畸形和温度改变。注意观察脊柱的生理弯曲，是否出现反弓或侧弯。肌肉检查腰背部肌肉的紧张度、痉挛程度和压痛。注意观察肌肉是否有萎缩。椎间隙检查椎间隙有无压痛和弹响。注意观察椎间隙是否狭窄或突出。

活动度评估前屈患者站立，双腿伸直，双手尽量触碰脚趾，观察腰椎的活动度。后伸患者站立，双手叉腰，尽量向后伸展腰椎，观察腰椎的活动度。旋转患者站立，双脚分开与肩同宽，双手叉腰，分别向左右两侧旋转上半身，观察腰椎的活动度。

压痛与肌紧张度压痛点仔细检查腰椎棘突、横突、关节突、骶髂关节及周围软组织的压痛，并记录压痛的部位和程度。肌紧张度评估腰背部肌肉的紧张度，注意两侧肌肉的对比。如腰方肌、竖脊肌等。评估方法通过触诊、被动运动、肌力测试等方法，评估腰部肌肉的紧张程度。

脊柱稳定性评估1姿势评估观察患者站立和坐姿的姿势是否正常，是否有脊柱侧弯、后凸或前凸。2触诊评估触诊腰椎棘突、横突、骶骨等部位，评估其对称性、压痛和松弛度。3功能性评估让患者进行一些简单的活动，例如弯腰、旋转和抬腿，观察其运动范围和稳定性。

神经系统检查反射检查评估膝反射、踝反射等，判断神经传导功能。感觉检查测试患者腰部及下肢的触觉、温度觉、痛觉，识别神经受压情况。肌力检查评估下肢肌力，判断神经支配情况。

徒手肌力检查评估肌肉力量检查患者腰部和下肢肌肉的力量，判断肌肉是否有损伤或无力。了解神经功能肌肉力量与神经支配密切相关，通过检查肌肉力量可以了解神经功能是否正常。辅助诊断肌力检查可以辅助诊断腰椎疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。

髋关节和膝关节活动度髋关节活动度评估髋关节屈伸、外展、内收、外旋和内旋的活动范围。膝关节活动度检查膝关节屈伸和旋转的活动范围，以及是否存在关节积液或疼痛。

检查结果分析症状体征分析患者的症状，如疼痛、麻木、无力等，以及体征，如压痛、活动度受限等。检查结果分析体格检查结果，如压痛部位、活动度受限程度、肌力减退等。

腰椎疾病类型退行性疾病包括椎间盘突出、腰椎管狭窄症