麻醉护理学基础精品在线开放课程59课件.pptx

麻醉护理学基础精/品/在/线/开/放/课/程THEBASISOFANESTHESIANURSING江门市中心医院麻醉手术中心广东江门中医药职业学院主讲教师：刘湘杰主任医师

肌松监测与护理MonitoringAndNursingOfMuscleRelaxation

肌松监测与护理监测目的：临床麻醉中，为满足气管插管以及外科手术的需要，肌松药的使用非常的普遍。肌松残余的危害大，发现不及时危急生命。监测肌松药的起效、维持和消退，以期能合理使用肌松药，防止术后肌松药残余作用所带来的致命影响，指导正确使用肌松拮抗药，保证临床麻醉的安全。

临床判断方法：通过目测或手触的方式，测定随意肌的肌力大小来评估肌松程度与效能。抬头、抬脚、握力。睁眼、伸舌、咳嗽的强度。间接测定呼吸的强弱（潮气量、肺活量、分钟通气量）。X线观察膈肌活动。肌松监测与护理缺点：主观受限影响因素多不能量化

（一）肌松监测仪基本原理CPU输出标准刺激脉冲信号，神经刺激器处理后通过刺激电极作用于运动神经，使神经所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感器采集此信号，再经过信号处理系统处理后送至CPU，得到的监测结果，最后通过显示记录系统显示所得到的结果。肌松监测仪基本元件

（二）神经刺激的类型与方式1.SS(单次刺激)：单次刺激引起一次肌颤搐，刺激频率0.1～1.0Hz，刺激时间0.2ms。一般每隔10～20s刺激一次，电刺激的频率超过一定范围，肌肉收缩幅度减小，所诱发的神经肌肉反应逐渐降低。

（二）神经刺激的类型与方式SS与对照值比较肌松程度100%无肌松现象50%轻度肌松，潮气量、肺活量减少40%轻度肌松，可行不需充分肌松的手术25%中度肌松，腹肌松弛，可行腹部手术5%膈肌无活动，下颌及咽肌松弛，可行气管插管0%横膈活动完全消失，呼吸停止

（二）神经刺激的类型与方式2.TS（强直刺激）：以一组连续的超强刺激刺激神经肌肉，刺激频率一般为30Hz、50Hz、100Hz或200Hz，刺激持续时间为5秒。强直刺激比单次刺激能更敏感地反映肌肉阻滞程度，并能监测肌肉阻滞性质。强直刺激后，神经肌肉传递功能需要一段时间才能恢复正常，因此每次强直刺激至少间隔6～10分钟，无法对神经肌肉功能进行连续动态监测。

（二）神经刺激的类型与方式3.TOF（四个成串刺激）：连续给予一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2～0.3ms的矩形波组成的成串刺激，两组刺激间的间隔时间一般为12秒（10～30秒），以免影响四次颤搐刺激的幅度，四个成串刺激引起四个肌颤搐，分别为T1、T2、T3、T4。

（二）神经刺激的类型与方式TOF：应用非去极化阻滞药与去极化阻滞药后，四次颤搐反应变化不同，前者T4、T3、T2和T1顺序消失，后者T4、T3、T2和T1同等降低，不出现顺序衰减现象。深度非去极化阻滞后的恢复，四次刺激反应则按T1、T2、T3、T4顺序出现。故临床常用TOF鉴别两类不同性质的神经肌肉阻滞。

（二）神经刺激的类型与方式非去极化肌松药作用消退时，四个成串刺激的肌颤搐按T1到T4的顺序恢复，四个肌颤搐均出现时，约相当于单次刺激时肌颤搐的25%恢复。当T4/T1恢复到0.60时，病人能保持抬头约3秒钟，T4/T1大于0.75时，病人抬头能维持5秒钟，临床上要求肌张力充分恢复，没有残余肌松作用，一般要求T4/T1达到0.9，临床上也多以此为术后神经肌肉兴奋传递功能恢复或全身麻醉拔除气管导管的指征。

（二）神经刺激的类型与方式4.PTC（强直刺激后单次刺激肌颤搐计数）：先给频率1Hz的单次颤搐刺激60秒，继而用50Hz强直刺激5秒，隔3s后改用频率1Hz的单次颤搐刺激共16次，记录强直刺激后的单一颤搐反应次数。PTC数越少，表示神经肌肉的阻滞程度越深，重复PTC至少需间隔6分min，以待神经肌肉接头充分恢复，避免两PTC之间相互影响。

（二）神经刺激的类型与方式某些外科手术（如神经外科、显微外科、眼科）时，需精细操作，为消除强烈刺激引起的膈肌活动，防止病人出现咳嗽反应或随意运动，阻滞深度需达到PTC为零。加速康复外科微创手术，为营造腹腔镜手术的良好视野以及降低高气腹压带来的不良并发症发生率，要求腹腔镜手术病人需达到深度阻滞，PTC在2以下。PTC

（三）常用肌松监测仪的类型：EMG（electromyography）型肌松监测仪检测诱发肌肉的复合动作电位。MMG(mechanomyography)型肌松监测仪检测诱发肌肉的收缩力。AMG(acceleromyography)型肌松监测仪主要检测受检部位肌肉收缩时产生的加速度。PMG(phonomyography)型肌松监测仪主要检测受检肌肉收缩时产生的音频。

（四）不同神经肌肉阻滞性质的特点非去极化阻滞：在阻滞起效前没有肌纤维成束收缩；