讲稿职业性致癌因素与职业肿瘤课件.pptVIP

一、概述

二、职业性致癌因素的作用特征

三、职业性致癌因素的识别与判定

四、常见的职业性肿瘤

五、职业肿瘤的预防原那么

§何谓称职业性肿瘤(occupationaltumor)？

§职业性肿瘤与一般肿瘤的异同？

§1775年英国医生Pott首次报告职业性肿瘤。

§国际癌症研究中心[InternationalAgencyfor

ResearchonCancer(IARC)]确认有75种化学

物和生产过程对人有致癌性〔1998年〕。

§我国规定的职业肿瘤名单〔8种〕

§潜伏期

§阈值问题

§好发部位

§病理类型

§物理性状、接触方式与致癌关系

§由于肿瘤从单个的恶变细胞开始，需要有30次以上的

增殖，到达109以上数目的细胞，重量到数克，才能被

发现或具有临床的意义(体表及浅表肿瘤易见者除外)。

各种肿瘤细胞有一定的细胞动力学倍增时间，这一过

程大体较长，通常需要15—20年，最短者要2—5年，

长者可达30—40年。

§由于职业性接触程度较强，职业肿瘤发病年龄比非职

业性同类肿瘤提前。

§致癌物无阈值观点：

§在一个细胞内单个细胞的DNA改变就可

能启动肿瘤发生，那么这个细胞只要一次小剂

量物，甚至一个致癌物分子就可能导致DNA改

变，启动肿瘤发生，即所谓“一次击中〞学说

(onehittheory)。

§致癌物无阈值观点：

§量少那么击中可能性小，且机体有修复、

免疫能力。

•多在致癌因素作用最强烈、最经常接触

的部位发生。

•职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统。

•同一致癌物也可能引起不同部位的肿瘤。

•少数致癌物引起不同类型肿瘤。

职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各

具一定的病理类型，一般认为，接触强致

癌物以及高浓度接触所致肺癌多为未分化

小细胞癌，反之那么多为腺癌。

§物理性状

§如吸入不溶性的镍化物有致病性．而可溶

性的镍盐那么无；

§极细的镍微细粉尘可能有害，而块状的镍

金属(如镍币)那么无害。

§接触方式

§如不溶(极微溶)性的铬盐和镍盐，仅经呼

吸道吸入才致癌，皮肤接触或经口进入都无作

用。

§临床观察

§实验研究〔动物实验、体外试验〕

§流行病学调查

§职业致癌物分类

通过临床诊断和观察到的肿瘤，分析

和探索其发生的环境因素，是识别和判定

职业性致癌因素的重要方法。

当将动物致癌实验资料推导到人的时候，要考虑如下问题：

①是否已证明对动物致癌的该化学物质也能引起人类癌症。

②引起动物致癌剂量是否对人也同样致癌。

§是指用体外试验的方法，不需长期观察或随访

就可检测某些化学物质是否具有致突变或诱导

染色体损伤的能力，从而推断其致癌性，如

Ames试验。

§目前主张用一组短期试验而不是单独一种短期

试验来测试化学物的致突变性，原那么是应包

括低等动物、高等动物，体内、体外试验，体

细胞、生殖细胞。

§短期试验结果预测化学物质对人的致癌性的价

值评价不一，和人及动物实验之间的相关性也

难以确定。

是采用鼠伤寒沙门氏菌组氨基酸缺陷

型突变株作为指示微生物，检测受试物的

致突变性的试验。

§流行病学调查研究对于识别和判定某种

因素对人的致癌性可提供最有力的证据，

因为研究的对象是人。

§但流行病学研究常因条件限制使其具有

一定局限性，需要临床观察和动物实验

的佐证。

根据流行病学研究和动物实验结果，职

业致癌物可分为三类：

(1)确认的致癌物及生产过程

(2)可疑致癌物

(3)潜在致癌物

§职业性呼吸道肿瘤

§职业性皮肤癌

§职业性膀胱癌

§其它职业肿瘤

§在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高比例。目

前对人类呼吸道具致癌作用的物质有：砷、石

棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子

气、异丙油、放射性物质等。

§吸烟已被证明是肺癌发生的最危险因素，吸烟

对职业性呼吸道肿瘤可有明显影响或相乘作用。

职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤，

约占人类皮肤癌的10％。职业性皮肤癌与

致癌物的关系，往往是最直接、最明显，

经常发生在暴露部位和接触局部。能引起

皮肤癌的主要化学物质有煤焦油、沥青、

蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯

丁二烯、砷化物等，煤焦油类物质所致接

触工人的皮肤癌最多见。

§接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤；

§接触高浓度苯可引起白血病。

§加强对职业性致癌因素的控制和管理

§健全医学监护制度

§加强健康教育提高自我防护能力

§建立致癌危险性