肠道病毒EV71感染重症病例临床救治课件.ppt

肠道病毒EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011版）;主要内容;临床分期（共分为五期）;临床分期（共五期）;临床分期（共五期）;

第四期（心肺功能衰竭期）：多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主，属于危重型，病死率高

神经源性肺水肿，循环功能衰竭表现：心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。

严重脑功能衰竭：出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等;第五期（恢复期）

体温逐渐恢复正常

对血管活性药物的依赖逐渐减少

神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复

少数可遗留神经系统后遗症状。

;重症早期识别;循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。

外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。

血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。;观察关键：

精神状态

有无肢体抖动、易惊

皮肤温度

呼吸、心率、血压等;治疗要点;治疗措施;治疗措施;1.高渗脱水剂：

（1）20％甘露醇0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h；严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2g/（kg·次），2-4h一次。

（2）10％甘油果糖0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h；

2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施；

3.人血白蛋白：0.4g/（Kg·次），常与利尿剂合用。

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第3期：高排高阻，一般以使用扩血管药物为主

米力农注射液：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/（kg·min），一般不超过72小时；

酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），逐渐调整至合适剂量。;治疗措施;治疗措施;治疗措施;治疗措施;治疗措施：（八）机械通气应用

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机械通气参数调节:

目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45mmHg，控制肺水肿和肺出血;

呼吸机参数：有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：FiO2：60%-100%，PIP20-30cmH2O（含PEEP），PEEP6-12cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。

若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2cmH2O，一般??超过20cmH2O；

仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP15-25cmH2O（含PEEP），PEEP4-5cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。;治疗措施:（八）机械通气应用;治疗措施：呼吸机治疗;治疗措施;EV71感染临床处置流程图;1.发热

2.手、足、口、臀等部位出疹

3.疱疹性咽峡炎;心肺功能衰竭前期