老年膳食营养与保健职业教育96课件.pptx

老年膳食营养与保健老年保健与管理专业教学资源库职业教育院校：长沙民政职业技术学院主讲教师：吴凝

定义常见症状与主要危害膳食指导危险因素1234高尿酸血症与痛风营养膳食指导老年保健与管理专业教学资源库

痛风营养治疗原则适宜能量适量蛋白质适量碳水化合物低脂饮食充足维生素和矿物质水分摄入要充足戒酒适当运动培养良好的饮食习惯避免高嘌呤食物充足维生素和矿物质

适宜能量患者多伴有超重或肥胖,应控制能量摄入,使患者体重尽量达到或稍低于理想体重,最好能低于理想体重10%~15%。能量供给平均为25~30kcal/(kg·d)。超重肥胖者应适当减重,减少能量应循序渐进,切忌骤减,否则引起体脂分解过快会导致酮症,抑制尿酸的排出,诱发痛风症急性发作。

适量蛋白质食物中的核酸多与蛋白质合成核蛋白存在细胞中,适量限制蛋白质供给可控制嘌呤的摄取。供给量约为0.8~1.0g/(kg·d)或50~70g/d,优质蛋白质优先选用不含或(和)少含核蛋白的乳类、干酪、鸡蛋等。其次适量的肉、鱼、禽类等,肉类烹饪前煮沸弃汤可除去部分嘌呤。慢性高尿酸血症肾病如出现中度或重度肾功能不全,应给予低蛋白饮食,蛋白质给予0.6g/(kg·d)。如无肥胖等因素,能量供应应充足,一般给予30~35kcal/(kg·d),以保证正氮平衡。

适量碳水化合物碳水化合物有抗生酮作用和增加尿酸排泄的倾向,故应是能量的主要来源,约占总能量的55%~65%。但果糖会增加痛风的风险,应减少其摄人量。

低脂饮食脂肪可减少尿酸排泄,应适量限制,可采用低量或中等量,约为40~50g/d,占总能量的20%~25%,并用蒸、煮、炖、卤、煲、焯等用油少的烹调方法。

充足维生素和矿物质各种维生素,尤其是B族维生素和维生素C应足量供给。尿液的pHf与尿酸盐的溶解度有关。pH在5.0时,每分钟只能溶解尿酸盐60mg,而pH在6.6时,几乎所有的尿酸盐均呈游离状态。急性痛风性关节炎患者尿pH最好保持在6.5~6.8,不仅可以防止尿酸盐结晶,而且可以使已形成的尿酸盐结石溶解。由于痛风患者易患高血压、高脂血症和肾病,应限制钠盐摄人,通常用量2~5g/d。

水分摄入要充足每天摄入充足的水分有利于体内尿酸的排出,痛风患者只要肾功能正常,每天饮水应达到2000ml以上,约8~10杯水,伴肾结石者最好达到3000ml。睡前或夜间亦应补充水分以防止尿液浓缩。水分摄入应以白开水、淡茶水、矿泉水等为主。

戒酒酒精不仅增加尿酸合成,而且使血乳酸浓度升高,抑制肾小管分泌尿酸,造成肾脏排泄尿酸减少。近年来研究发现,痛风与饮酒的相关性不仅与酒量有关,而且与酒的类型也有关。啤酒与痛风的相关性最强,烈酒次之,中等量以下的红酒并不增加痛风的危险性。啤酒中含有大量嘌呤,且以鸟嘌呤核苷为主。鸟嘌呤核苷比其他核苷、核苷酸或者碱基更易吸收。

适当运动适当的运动可预防痛风的发作，减少内脏脂肪，减少胰岛素抵抗。运动的种类包括散步、游泳、健美操、太极拳及羽毛球等有氧运动。注意需避免与体力不相称的剧烈运动，因剧烈运动是无氧运动，可产生大量乳酸与尿酸竞争排泄，同时由于肌肉ATP的分解加速而导致尿酸生成增加。

培养良好的饮食习惯一日三餐应有规律,也可少食多餐。忌暴饮暴食或随意漏餐。烹饪方法也应注意,一些调味品如辣椒、胡椒、芥末及生姜等能兴奋自主神经诱导痛风急性发作,故烹饪时应尽量避免使用。

避免高嘌呤食物高嘌呤饮食可使血尿酸浓度升高,甚至达到痛风患者的水平,常可造成急性痛风性关节炎的发作。一般人日常膳食嘌呤摄入量为600～1000mg。在急性期应严格限制嘌呤摄入少于150mg/d,可选择嘌呤含量低的食物。在缓解期,视病情可适量增选嘌呤含量中等的食物,确保正常平衡膳食。无论在急性期还是缓解期，均应避免嘌呤含量高的食物。

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