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标本量及红细胞压积对凝血项目检测的影响

凝血项目检测是临床中常见的一种检测项目，由其是在手术、心

血管疾病以及重症患者中常见，属于诸多血液性疾病以及出血性疾病

重要辅助诊断指标⑴。然而因为凝血功能检查的项目容易受药物治疗、

饮食、米血量、米血序、米血时间、干扰物质等诸多因素的影响，

使得凝血功能检查也是最容易受到干扰的检测项目之一⑵。其中采血

标本量与红细胞压积均会影响检测是可引起结果偏差，带来不可预知

的严重后果，所以合理把控凝血项目检测操作具有重要意义⑶。

案例经过

患者，男，57岁，于4月4日因消化道穿孔入我院胃肠外科。4

月11日中午同事交班凝血功能异常(APTT52.5s,PT16.Is),检查

标本血浆少(见图1),需要复查，血常规如下：HCT0.68,HGB211g/L,

RBC8.97x10^12/Lo

图1检测标本状态

案例分析

凝血功能主要用于初步评估患者出凝血的风险，常见的出、凝血

实验在出血性疾病诊断中的意义见表lMo

表1常见出血性疾病的实验室鉴别

凝血异常疾病

血管性疾病血小板疾病

凝固异常纤维亢进抗凝物增多

BT土土土——

CT—±+++

毛细血管脆性试验+±—————

血小板计数土—————

血块回缩实验+—————

PT——±一±

APTT—+++

TT—土++

纤维蛋白原—±+—

FDP——+—

纤维酶原———+—

一般情况下，PT、APTT延长，临床会注意患者出血风险。但是

该患者APTT却明显延长，我们首先怀疑该患者标本中是否有使用抗

凝药物？凝血因子活性下降？存在抗凝抑制物？

我们在离心标本前观察过标本情况，无凝固，采血量符合标准;

并且仪器当日质控正常，运行正常。进一步打电话和临床沟通，护士

说该患者采血利，并且患者无出血倾向。此时，我们通过一系列检

查分析，注意到该患者发出的血常规报告中血细胞比容HCT很高，

0.68055%）o

该患者的HCT明显超过正常范围上限，根据《全国临床检验操作

规程（第4版）》⑸，血栓与止血检验标本使用枸椽酸钠抗凝。其推

荐浓度为3.2%或3.8%,比例要求l:9o枸檄酸钠抗凝的原理，枸椽

酸钠与血浆中的钙离子（凝血因子IV）形成螯合物，降低钙离子浓

度，阻止离体血液发生凝固，从而行使其抗凝作用。

抗凝剂相对过多，枸椽酸钠与试剂中的钙离子结合成可溶性螯合

物。且过多的液态抗凝剂起到稀