疑难病例汇报LM分叉病变并多支病变的介入治疗.pptVIP

处理策略24球囊定位Firdbird25*29mm支架球囊和Taxus（3.0*8mm）支架球囊分别置于LM-LCX、LAD处理策略25球囊对吻Firdbird25*29mm支架球囊和Taxus（3.0*8mm）支架球囊同时以14atm*2s扩张1次处理策略26造影显示球囊对吻效果满意处理策略27随后Firebird2（2.5*13mm）支架覆盖LCXd狭窄处处理策略2816atm*2s释放疑难病例汇报

LM分叉病变并多

支病变的介入治疗胜利油田中心医院心内科病例简介患者男性，58岁。主诉：活动后胸闷、胸痛20余天既往：EH20年，最高180/120mmHg，吸烟10支/日?30年，家族史：父母及姐姐均患“冠心病”查体：双肺（-），HR78bpm，律齐，心音低钝，无杂音。化验：血常规、生化、凝血正常ECG：ST-T改变。（如下）X-Ray：心肺未见明显异常。UCG：LVED52，EF61%，三尖瓣轻度反流，左室充盈异常。诊断：1.冠心病不稳定心绞痛心功能Ⅱ级高血压病3级（极高危组）ECG冠脉造影结果CAG：LMd狭窄60%，LADos狭窄95%，LCXos狭窄95%，LCXm狭窄80%，PCAp狭窄70%属于前三叉病变并多支病变CAG影像CAG影像CAG影像处理策略药物：阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素β受体阻滞剂硝酸酯类ACEI他汀类CABG？PCI？1处理策略综合评估患者后，向病人及家属介绍病情及治疗策略，病人及家属要求行介入治疗。处理策略详解PCI：追加肝素5000U，1st：导丝送至LAD、LCX远端，先用Sprinter（2.0*20mm）分别对LAD、LCX开口以14、16atm*2s扩张1次，分别将Firebird2（3.5*29mm）、Taxus（3.0*8mm）覆盖LM-LCX、LAD狭窄处，分别以18atm*2s、16atm*2s释放，2st：交换LAD导丝，球囊Sprinter（1.5*20mm）对LAD支架处以12-16atm*2s扩张2次，再用Sprinter（2.0*20mm）对LAD支架处以18atm*2s扩张1次，用Sprinter（2.0*20mm）对LCX支架处以16-18atm*2s扩张1次，3st：Firebird2（3.5*29mm）支架球囊、Taxus（3.0*8mm）支架球囊对吻扩张，同时以14atm*2s扩张1次，4st：Firebird2（2.5*13mm）支架覆盖LCX远段狭窄处，16atm*2s释放，无残余狭窄。5st：RCApFirebird2（2.75*33mm）16atm*2s释放支架术中用替罗非班100ml，应用肝素7000U，欧乃派克200ml。处理策略6EBUGuidingATW在LAD处理策略7SPRINTER0*20mm14atm*2s扩张1次处理策略8扩张后造影处理策略9BMW在LCX处理策略10SPRINTER0*20mm16atm*2s扩张1次处理策略11扩张后造影处理策略12Firebird2（3.5*29mm）覆盖LM-LCXTaxus（3.0*8mm）覆盖LAD处理策略130102先以单击此处添加正文。16atm*2s释放LADos部位Taxus（3.0*8mm）支架处理策略14然后以18atm*2s释放LM-LCXFirebird2（3.5*29mm）支架处理策略15球囊扩张后造影结果处理策略16回旋支、前降支导丝交换处理策略17LAD球囊预扩Sprinter5*20mm对LAD以12～16atm2s扩张2次，处理策略18球囊扩张后造影结果处理策略19Sprinter0*20mm对LAD以18atm*2s扩张1次处理策略20Sprinter0*20mm球囊调整至LM-LCX处理策略21Sprinter0*20mm对LM-LCX处以16～18atm2s扩张1次处理策略22重新置放Firebird2（3.5*29mm）球囊支架到位于LM-LCX处理策略23Firdbird25*29mm支架球囊对LM-LCX处以16～18atm2s扩张1次