疑难病例讨论-肝内胆管囊腺瘤.pptVIP

疑难病例讨论读片会

——肝内胆管囊腺瘤（HBCA）天津市北辰医院放射科姜医师病例基本情况01阳性体征：上腹部膨隆饱满，右上腹部肋下可触及肝脏，肝区叩击痛（+），肠鸣音3-4次/分，移动性浊音（+）02实验室检查：白细胞7.32×10^9/L，中性粒细胞5.07×10^9/L，中性比69.3%，血小板195×10^9/L，CRP34mg/L。病例基本情况检查图像所见检查图像所见（详见CT158988）您的诊断是？？？腹腔镜探查见：左侧肝内叶巨大囊性肿物，约15*20*28cm，呈多囊性，胆囊位于囊肿右侧，挤压结肠及小肠，证实诊断：肝左内叶囊性占位标本：多个囊肿囊壁，囊壁较厚，囊肿内壁光滑，未见明显结节手术所见病理诊断概述：肝内胆管囊腺瘤是一种肝脏极少见的良性囊性肿瘤，容易发生癌变。1起源和组织发生：异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，异位卵巢组织2病理学和临床特点：肝内胆管囊腺瘤是临床上较为少见的肝脏良性肿瘤，瘤囊内95%为黏液，类似于胰腺和卵巢来源的黏液性囊腺瘤3病例小结病例小结病例小结CT表现：文献报道肝内胆管囊腺瘤位于肝右叶居多（占55%），其次是肝左叶（占29%），少部分位于两叶（16%）肿瘤大小一般为3.5-25cm，大多数肿瘤最大径超过10cms。几乎所有胆管囊腺瘤均为多房性，但亦有单房性病例的报道影像表现影像表现影像表现02肝内胆管囊腺癌囊性转移瘤孤立性囊性肝细胞癌肝内未分化肉瘤恶性：01肝脓肿肝囊肿肝包虫病良性：鉴别诊断文献报道肝内胆管囊腺瘤从影像上难于与胆管囊腺癌相区别，因两者影像征象上有部分重叠一般认为出现分隔明显增厚、乳头状突起或壁结节、粗大钙化及囊内出血者多考虑为胆管囊腺癌多房性肝脓肿CT表现类似胆管囊腺瘤，但肝脓肿壁较厚，强化明显，周围常有炎性水肿呈低密度，可出现“单环或双环”征鉴别诊断01临床症状及实验室检查常提示感染因素03肝囊肿壁菲薄，无强化，常无分隔及壁结节，可资鉴别02肝包虫病常有厚壁，并有圆形或卵圆形子囊；血清学检查及牧区生活史有助于诊断鉴别诊断鉴别诊断肝脓肿50岁，畏寒、发热一周