电解质代谢及酸碱平衡失调.ppt

高渗性缺水病因：1.水分摄入不足：如吞咽困难、高渗溶液补充过多。2.水分丧失过多：如高热出汗，大面积烧伤暴露疗法等。第29页，共83页，星期日，2025年，2月5日??病理

细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水

ADH↑水重吸收↑尿量↓

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继续缺水血容量↓醛固酮↑故出现口渴，尿少，尿比重高。

由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日分度缺水量（占体重％）

轻2—4%口渴中4—6%烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、比重高重＞6%神经症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量性休克临床表现血清钠变化不大增高明显增高临床表现：高渗性缺水第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日?

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?诊断：病史临床表现实验室检查：

①血液浓缩②尿比重↑③血Na＋150mmol/L第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水15%GS或者0.45%的盐水2每丧失1%，补液400~500ml3一般2天内补给治疗第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、钾代谢失调正常血浆钾浓度：3.5～5.5mmol/L第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日钾在人体的主要生理作用(1)参与细胞内的正常代谢(2)维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡(3)维持神经肌肉细胞应激性[Na+]+[K+]+[HCO3-][Ca2+]+[Mg2+]+[H+](4)维持心肌的正常功能[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-][K+]+[Mg2+]+[H+]??第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日（一）低钾血症血钾浓度3.5mmol/L病因：①摄入不足②丢失过多经肾、肾外途径③分布异常大量输注葡萄糖和胰岛素合用；碱中毒第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日低钾血症临床表现：①骨骼肌(肢体、躯干、呼吸肌)②胃肠道平滑肌③心肌T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波④低钾性碱中毒反常性酸性尿*ECF减少时缺水、缺钠明显，低钾不明显补液后低钾加重第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日低钾碱中毒反常性酸性尿高钾酸中毒反常性碱性尿第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗⑴积极治疗原发疾病

⑵补钾

原则⒈能口服者尽量口服临床常用10%氯化钾

⒉静脉补钾切忌推注

⒊静脉补钾注意：①不宜过浓(0.3%)

②不宜过快(60滴/分)

③不宜过早(尿量40ml）

④不宜过大（3-6g/d；＜8