《腹膜透析基础》课件.pptVIP

腹膜透析基础腹膜透析是慢性肾衰竭患者的一种替代治疗方法，它利用腹膜作为天然的半透膜，通过腹膜腔内的液体交换来清除血液中的代谢废物和多余水分。作者：

课程目标掌握腹膜透析的基本原理理解腹膜透析的机制和关键概念，包括溶质转运、液体平衡和透析液的应用。熟悉腹膜透析的临床应用了解腹膜透析的适应症、禁忌症、优势和局限性，并掌握其操作流程和注意事项。

什么是腹膜透析腹膜透析的概念腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔灌注透析液，清除血液中的代谢废物和多余水分的一种治疗方法。腹膜透析的患者腹膜透析通常用于治疗慢性肾衰竭患者，提供肾脏功能的替代。腹膜透析的流程腹膜透析通常在患者家中进行，通过腹膜导管将透析液注入腹腔，在腹腔内停留一段时间后，再将透析液排出体外。

腹膜透析的历史发展1早期探索20世纪初，医生开始研究将腹膜作为透析膜的可行性。1923年，首次成功使用腹膜进行透析，但该方法当时还不成熟。2技术进步20世纪60年代，腹膜透析技术得到突破性发展，包括腹膜透析液的研发和腹膜导管的改进，为腹膜透析的临床应用奠定了基础。3广泛应用20世纪70年代，腹膜透析开始被广泛应用于慢性肾衰竭患者的治疗。如今，腹膜透析已成为肾脏病治疗的重要方式之一。

腹膜的结构和功能腹膜是人体最大的浆膜，由单层扁平上皮细胞和薄层结缔组织构成。它包裹着腹腔内的脏器，形成腹膜腔。腹膜的功能包括保护内脏器官，防止感染，促进血液循环，以及分泌润滑液，使脏器之间相互滑动，避免摩擦。

腹膜透析液的组成电解质腹膜透析液含有电解质，如钠、钾、钙和氯，以维持身体的电解质平衡。缓冲剂为了保持血液的pH值稳定，腹膜透析液包含缓冲剂，如乳酸盐或醋酸盐。葡萄糖腹膜透析液中加入葡萄糖，用作渗透剂，从血液中吸取水分，并将水分排出体外。其他成分一些腹膜透析液还可能包含其他成分，例如氨基酸或维生素，以补充营养。

腹膜透析的膜通透性指标腹膜血液透析膜厚度薄，约50-100微米厚，约100-500微米通透性高，可透水，小分子溶质低，主要透水，小分子溶质选择性低，可透较大分子高，只透较小分子

腹膜透析的原理1腹膜作为半透膜2透析液在腹腔内循环3废物从血液中排出4新鲜透析液持续灌注腹膜透析利用腹膜作为半透膜，将透析液灌注到腹腔内，使血液中的废物通过腹膜渗透到透析液中，并通过定期更换透析液来清除废物，从而达到血液净化目的。

单纯滤过和渗析1单纯滤过是指在压力差的作用下，水和溶质从小分子量到大分子量依次通过半透膜。比如在肾脏，血液流经肾小球毛细血管时，水和一些小分子溶质从毛细血管中滤过到肾小囊腔，形成原尿。2渗析是指溶质通过半透膜，从高浓度区域向低浓度区域扩散，直至两侧溶质浓度达到平衡。比如在腹膜透析中，血液中的代谢废物通过腹膜扩散到腹膜透析液中。3腹膜透析腹膜透析利用了这两种原理：单纯滤过和渗析，来清除血液中的代谢废物和多余的水分。

渗析膜的功能选择性通透渗析膜仅允许特定大小的分子通过，阻挡其他分子，实现血液和透析液之间的物质交换。滤过作用渗析膜可过滤血液中的代谢废物，如尿素、肌酐等，清除血液中的毒素。物质交换渗析膜允许水和电解质在血液和透析液之间自由流动，维持体内电解质平衡。生物相容性渗析膜材料需与人体血液和组织相容，避免引发炎症反应和免疫排斥。

腹膜透析的溶质转运腹膜透析通过腹膜作为半透膜，将血液中的代谢废物、多余水分及电解质转移到腹膜透析液中。溶质从血液转移到腹膜透析液的过程，主要依靠扩散、对流和滤过三种机制。溶质的清除率取决于溶质的分子量、脂溶性、蛋白结合率、腹膜通透性和腹膜透析液的流量等因素。

溶质和水的转运特点1溶质转运取决于溶质在腹膜透析液和血液中的浓度差。例如，尿素从血液中被清除，而葡萄糖可以从透析液中进入血液。2水转运主要由渗透压决定，透析液中的渗透压高，会吸引水从血液进入透析液。3转运方式溶质和水的转运方式包括被动扩散、主动转运和过滤，这取决于溶质的特性和膜的通透性。

腹膜透析的溶质清除腹膜透析可以有效地清除血液中的代谢废物，例如尿素、肌酐和磷等。清除率取决于多种因素，包括透析液的流量、腹膜的通透性、患者的体重和代谢率等。60%清除率腹膜透析可以清除血液中约60%的尿素。40%肌酐腹膜透析可以清除血液中约40%的肌酐。20%磷腹膜透析可以清除血液中约20%的磷。

腹膜透析的电解质平衡电解质平衡的重要性电解质平衡对维持人体正常生理功能至关重要。调节电解质平衡腹膜透析通过调节电解质浓度来维持平衡。控制电解质浓度透析液中的电解质浓度与患者血液中的电解质浓度进行交换。

腹膜透析的酸碱平衡酸碱平衡的调节腹膜透析液的酸碱度非常重要，它会影响透析过程的效率。患者的酸碱平衡受到多种因素的影响，包括透析液的pH值、透析时间、饮食和代谢。医生会根据患者的个体情况调整透析液的酸碱度，以保持患者的酸碱平衡稳定。