重症患者胃肠道功能障碍及监测.pptx

重症患者胃肠道功能障碍及监测

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提纲

引言

一．临床表现

二．胃肠动力的监测

三．消化道出血的监测四．粪便监测

五．胃肠粘膜内pH监测(pHi)六．其他监测;

提纲

引言

一．临床表现

二．胃肠动力的监测

三．消化道出血的监测四．粪便监测

五．胃肠粘膜内pH监测(pHi)六．其他监测;

正常肠道功能：消化(Digestion)

吸收(Absorption)

排泄(Evacuation)屏障(Defense)分泌(Secretion);;

引言

重症医学领域：“肠功能障碍”或“胃肠功能障碍”是指重症患者胃肠道出现粘膜屏障功能、消化、吸收功能和动力障碍等相关问题，包括腹胀、腹泻、应激性溃疡、肠粘膜屏障损害，腹腔高压甚至包括肠梗死等一组临床表现。;

提纲

引言

一．临床表现

二．胃肠动力的监测

三．消化道出血的监测四．粪便监测

五．胃肠粘膜内pH监测(pHi)

六．其他监测;

一、临床表现

1.临床症状

腹痛、腹胀、腹泻、便秘

消化道出血

消化吸收障碍，营养不耐受。2.体征监测

有无上述症状，肠鸣音

胃、肠型、有无出血点及瘀斑。;

提纲

引言

一．临床表现

二．胃肠动力的监测

三．消化道出血的监测四．粪便监测

五．胃肠粘膜内pH监测(pHi)

六．其他监测;

二、胃肠动力障碍监测

肠鸣音监测：

?听诊器-----主观、可靠性

?电子听诊器----客观、可靠性;

二、胃肠动力障碍监测

胃肠动力功能检查：

核素检查：(金标准)

?病人核素标记的液体或者食物

?伽马相机照相

?排空率、胃半排空时间

?可了解整个消化道

优点：准确、可靠、可重复、非侵入性

缺点：时间长、价格贵、设备限制;

二、胃肠动力障碍监测

胃肠动力功能检查：

?X线检查：全消化道钡剂检查

?优点：直观

?缺点：放射性，危重患者搬运，监测等;

二、胃肠动力障碍监测

胃肠动力功能检查：

?超声检查：胃排空、半排空

?该方法可以无创、准确、动态监测危重患者的胃残余量

?监测胃肠道运动功能和肠壁厚度情况。;

二、胃肠动力障碍监测

胃肠动???功能检查：

?优点：无创，无射线，可重复

?缺点：准确性？肠道气体干扰，报告;

二、胃肠动力障碍监测

胃肠动力功能检查：

?胃肠电监测：无创、简单、准确;

二、胃肠动力障碍监测

胃肠动力功能检查：

?胶囊内镜：成本高，排除困难、风险大;

提纲

引言

一．临床表现

二．胃肠动力的监测

三．消化道出血的监测四．粪便监测

五．胃肠粘膜内pH监测(pHi)六．其他监测;;

高危因素

呕吐物

胃管监测

胃镜检查

肠鸣音监测

血红蛋白监测 大便性状、常规;

大出血的判断

口目前比较公认的消化道“大出血”判断标准

?明显的出血(呕血、肉眼看到的出血、胃管引流出“咖啡样”液体，便血或黑便)

?同时出血24小时内收缩压下降20mmHg以上

?心率增加20次/分钟以上

?坐位时收缩压下降10mmHg以上

?或血红蛋白下降2g/dl以上，并且输血后测定的血红蛋白数值不高于所输血的单位数减2g/dl;

出血是否停止的判定

口提示活动性出血

?反复呕血或频繁排黑便

?生命体征不平稳，心率增快

?肠鸣音活跃

?经胃管监测有出血情况

口提示出血停止

?排便间隔时间延长，黑便由稀转干

?生命体征转平稳

?胃管引流液颜色越来越浅或无色说明出血停止;

提纲

引言

一．临床表现

二．胃肠动力的监测

三．消化道出血的监测四．粪便监测

五．胃肠粘膜内pH监测(pHi)六．其他监测;

四、粪便的监测

?粪便的颜色、性状和次数

?粪便细菌涂片(阴性/阳性比例)

?粪便培养

?抗生素相关腹泻(艰难芽胞梭菌及毒素)

?粪便细菌DNA指纹图谱;

提纲

引言

一．临床表现

二．胃肠动力的监测

三．消化道出血的监测四．粪便监测

五．胃肠粘膜内pH监测(pHi)六．其他监测;

五、胃肠粘膜内pH监测(pHi)

?pHi下降越显著组织缺氧越严重

?液体分压测定仪

?无创胃肠张力检测仪监测;

提纲

引言

一．临床表现

二．胃肠动力的监测

三．消化道出血的监测四．粪便监测

五．胃肠粘膜内pH监测(pHi)六．其他监测;

六、其他监测

循环D-乳酸测定：

由胃肠道细菌发酵产生，体内能清除但是速度缓慢，肠粘膜绒毛损伤，肠屏障破坏，导致D-乳酸吸收入血D-乳酸升高与肠道屏障