重症患者早期评估及评分.pptx

重症病人早期评估及评分;

ICU是早期发现危重病人，集中先进监测治疗设

备以及训练有素的医护人员，对危重患者进行早期救治的场所

对ICU医护人员来说，能“发现危重病人”是我们必须具备的能力之一

特点：早期发现、快速判断及评估

2;

时间……

耗时长，不适合用于重症病人！;

ICU医师必须有自己清晰的思路，那我们从哪些方面，

哪些线索来判断及识别呢？

致死性因素

伴随情况

基础疾病

干预方法的影响

利于判断？

掩盖病情？

4;

注意那些既高危又因为一些因素影响疾病过程

的病人，特别警惕以下情况：

年轻病人：耐受性强症状体征出现晚

免疫抑制病人：炎症反应差、全身炎性反应不典型

创伤病人：出现复合伤、多发伤可能性大

特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重;

ICU患者病情具有复杂性、严重性特点，

诊疗时间紧迫！脆弱生命救治的独特机会！

时间紧，诊断与治疗常需要同时进行

明确重点，哪些生理指标要首先纠正

首先维持呼吸循环相对稳定

初步判断发现危及生命情况(如恶性心律失常、呼吸衰竭、休克等)

即使病因不清楚

生命支持，为下一步检查治疗争取时间

6;

理念：早期诊断及治疗;

令发现重危病人之后，运用专业技能，以重症医学眼光审视病人-----评价

令识别与评价常常同时进行

重症病人的筛查与评价常常交叉重叠，在筛查出一个

危重病人的同时，就已经对其病情进行了评价;

令病史

令查体

令表格记录

令化验检查

令治疗

9;

令第二阶段----随后回顾什么是可能的病因？

更多细节信息

主诉

既往疾病，手术

住院过程

药物和过敏史

家族史

系统回顾

10;

令第二阶段----随后回顾什么是可能的病因？

按器官系统查体

呼吸系统

心血管系统

腹部及消化系统

中枢神经肌肉系统

内分泌及凝血系统

11;

令第一阶段----第一分钟

什么是主要生理问题？

基础生命体征

心率、心律

血压

呼吸频率，氧饱和度

清醒程度;

令第一阶段----第一分钟

什么是主要生理问题？

血气分析

快速血乳酸

血乳酸升高程度与疾病严重程度密切相关血乳酸＞4mmol/L病死率可高达80%

ScvO2

血糖;

血气分析

快速血乳酸

血乳酸升高程度与疾病严重程度密切相关

血乳酸＞4mmol/L病死率可高达80%;

令第二阶段----随后回顾什么是可能的病因？

完善治疗，评价反应

回顾病情趋势

提供器官功能支持治疗

选择最合适的场所

取得相关专家的建议和协助

15;

令早期识别是防止病情恶化的重点

令呼吸急促是早期最重要的独立预测指标

令代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标(举例)

令稳定生命体征的治疗应该总在对原发病进行精确诊断之前开始

令详细的了解病史非常重要，给疾病的诊断带来确定作用

令注重指标对治疗的反应

16;

重症病人的评分;

令提供量化、公平的指标

令评价疾病严重程度

令评价不同单位之间的治疗效果

令评价临床研究中不同组别的病情危重程度

令评价新药及新治疗措施的有效性

令质量控制，更合理资源分配;

令建立方法

–总结临床经验，选择临床参数，并给以分值

–收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic回归分析，筛选出病情和预后密切相关的指标

令评价指标

–AUROCC0.8

–CAL拟合优度检验;

令非特异性病情严重程度评分

–APACHEII

–TISS

–MODS

–SOFA

令特定器官功能障碍评分

–Ranson

–Ramsay

20;

令Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEII，至2005年推出第四代。

令APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前应用普遍。

令作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。;

令APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。

–A项：急性生理学评分

.共12项。

–B项：年龄评分

.从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。

–C项：慢性健康评分

.凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病

.行急诊手术或非手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。;;;

令动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果

令医疗质量和医疗费用控制评价

令评估病情，有利于制定治疗方案。

令用评分选择手术时机

令科研或学术交流，控制对照组间的病情可比性

令预测预后

L