2025年口腔助理医师病史采集技巧与实践解析.docx

一、牙痛

问询病史要点

現病史

1.问询疼痛出現的時间、性质（自发性还是冷、热刺激后痛）、剧烈程度、持续時间

2.与否懂得牙痛的部位；痛時与否扩散到其他部位

3.与否有牙疼和反复肿痛的病史；与否先疼后肿

4.疼痛激惹和缓和原因。

患者疼痛史与治疗的关系。

6.与否有牙松动和食物嵌塞史

7.与否伴有张口受限、吞咽痛等其他症状。

既往史

可疑患牙的治疗、修复、牙外伤和牙正畸史；牙外科正畸或拔牙史；

口腔颌面部及其邻近器官的病史以及头颈部放疗史。

全身状况

有无冠心病、高血压、神经症、癔症等，与否是月经期或更年期等。

应考虑的也許疾病和鉴别诊断

慢性牙髓炎急性牙髓炎龋病急性智齿冠周炎牙本质过敏牙隐裂

慢性根尖周炎急性根尖周炎牙周脓肿急性龈乳头炎

临床思辨

1.疼痛的性质和程度

问询患者的牙痛是锋利痛、剧烈痛和跳痛，还是钝痛、隐痛或胀痛？

锋利而剧烈的疼痛一般考虑為急性炎症。如——急性牙髓炎、急性根尖炎等；

跳痛或搏动性疼痛应考虑為急性化脓性炎症。

难以忍受的针刺、刀割、扯破或电击样痛则是三叉神经痛特有症状；

钝痛、隐痛或胀痛時，则多考虑為慢性炎症。

2.疼痛发生的時间和持续時间

疼痛发生的時间是问询患者的牙痛发生在白天还是夜间，早起、午后还是睡前，吃饭時还是饭后，静止時还是活动時等。夜间发生牙痛或夜间牙痛加重是牙髓炎疼痛的特点，进食痛或定期的牙痛多考虑為慢性牙髓炎。

疼痛发生的持续時间是问询患者的牙痛是持续性疼痛还是间断性疼痛，每次疼痛和间隔的時间等。假如是间断性疼痛，间隔的時间長，疼痛的時间短，多考虑為急性牙髓炎的初期，而间隔時间短，疼痛時间長，甚至是持续性疼痛多考虑為疾病的晚期或牙髓炎已发展為急性根尖周炎。

3.疼痛部位确实定及放散的范围

疼痛部位确实定是问询患者的牙痛是局限性疼痛、放散性或牵扯性疼痛。局限性疼痛指疼痛仅局限于患牙，患者能明确指出疼痛的部位。牵涉性疼痛指患牙产生的疼痛可向一定区域放散，患者难以指出痛牙所在，仅能指出疼痛的区域，如左侧或右侧。假如牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼痛则应考虑有牙髓炎存在；患者能明确指出疼痛的牙位多考虑為根尖周和牙周组织的炎症疾病。

4.疼痛的激惹原因

疼痛的激惹原因是问询患者的牙痛有无激惹原因、何种激惹原因引起疼痛以及清除刺激后疼痛的消失和持续是考虑一下最有也許的几种常見疾病范围的重要根据：

患牙疼痛為自发痛或激发痛。自发痛是指患牙无任何激惹原因而发生的疼痛，常在咀嚼器官处在静止状态下发生。激发痛是指患牙在受到某种刺激時才发生疼痛，患者常能說出疼痛的明显诱因。

自发痛是牙髓炎症特有的症状。

遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛立既消失多考虑中龋；自述遇冷热刺激物牙痛，刺激除去后痛立既消失多考虑深龋；遇机械和冷刺激牙酸软痛，刺激除去后痛立既消失考虑牙本质过敏症；冷刺激牙痛，刺激除去后痛持续短暂，多考虑可复性牙髓炎；冷热刺激引起剧烈牙痛，刺激除去后痛持续较長時间，且引起其他对应部位痛应诊断為急性牙髓炎；冷热刺激牙痛，刺激除去后痛持续，多考虑有慢性牙髓炎；热刺激牙痛重，而冷刺激牙痛减轻是化脓性牙