颞下颌关节疾病课件.ppt

颞下颌关节疾病

概述颞下颌关节(temporomadibularjoint,TMJ)位于颅骨与下颌骨之间，为双侧连动的铰链关节，是人体中最复杂的关节之一。它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的作用。颞下颌关节疾病第一节颞下颌关节紊乱病第二节颞下颌关节脱位第三节颞下颌关节强直第一节颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)概述颞下颌关节紊乱病，是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节病中最常见。1.发病情况好发年龄于青、中年，以20-30岁患病就诊率最高开始时发生在一侧，逐渐累及双侧。本病多属于功能紊乱，但也有关节结构紊乱或破坏。概述2.定义颞下颌关节紊乱病是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌，具有一些共同症状体征（如疼痛、弹响、张口受限等)的许多临床问题的总称。它并不是一个单一疾病，而是一组疾病。是多因素相互作用下发生的，如牙合因素、心理社会因素、创伤因素、免疫因素、解剖因素等。这类疾病的临床表现有共同性，如下颌运动异常（开口受限、绞锁、开口型异常)、疼痛（开闭口或咀嚼时关节区或周围肌肉疼痛）、关节音（开闭口弹响、杂音)，还有头痛。概述3.异常表现颞下颌关节紊乱病多为功能紊乱,也可发展为关节结构紊乱甚至器质性破坏,是一种慢性疾病,病程较长,几年或十几年。可经常反复发作,随着患者年龄增加,病情逐渐减轻。一般都有自限性,预后一般良好病因颞下颌关节紊乱病发病尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究认为该病是多因素致病。精神因素牙合因素代谢因素免疫因素关节负荷过重解剖因素其他病因1.精神因素焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关TMD是一种心身疾病心理因素影响TMD的发展和治疗病因2.牙合因素TMD检查常发现明显的牙合因素，包括牙合干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面磨耗过度至垂直距离过低等。异常的咬合关系关节承受异常负荷，关节的磨耗与增殖失去平衡，最终出现骨结构的改变。一旦消除这些因素，症状可缓解或消失。病因3.免疫因素关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性，正常情况下由于基质包裹为封闭抗原，外伤或疾病可使封闭抗原暴露，则引起自身免疫（IgG,TNF,IL-1,IL-6）。病因4.关节负重适度的负重对维持关节的正常结构功能和生理改建是必要的，有重要意义。但过度的负重，超出关节生理的承受范围，可导致颞下颌关节使之发生退行性改变甚至关节器质性的损害。常见的情况有：创伤牙合、偏侧咀嚼、夜磨牙、关节手术、髁突骨折、下颌发育不对称、喜吃硬性食物、长时间嗑瓜子和嚼口香糖等这些因素均可使关节负荷增加，引起关节内持续微小的损伤，这种微小损伤的长期作用即可引起关节的改变。