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临床病理讨论
冷颖琳
北京大学第一医院神经内科
1
现病史
•男性，26岁
•四肢麻木、无力4年余
•2012年6月
–起病前3周“感冒”
–左足麻木，脚趾、足底部明显，逐渐发展至右足
–数日后出现双手麻木、疼痛，伴四肢力弱，双下肢
较重，上楼梯困难，走路左偏，双手举哑铃困难
–当地医院：GBS
•IVIg治疗→四肢麻木好转
2
现病史
•2012年8月
–四肢力弱逐渐加重，上楼梯需搀扶，蹲起困难，脚
尖抬起困难
–IVIg+甲强龙冲击→力弱好转
–强的松80mgqd口服，逐渐减量
•2012年9月
–强的松减量过程中四肢力弱、麻木症状再次加重，
不能行走，不能蹲起
–IVIg：好转
–出院后症状仍缓慢加重
3
现病史
•2012年10月
–双小腿肌肉萎缩，双手指夹纸力量差
–甲强龙冲击→四肢麻木好转
•2012年11月
–双手细小抖动，精细动作差
–我院就诊
4
既往史
•发病前3周“感冒”，具体不详
•家族史无特殊
5
体格检查（2012年）
•一般内科查体：（-）；颅神经：（-）
•感觉
–双上肢痛触觉对称正常
–双下肢袜套样痛触觉减退
–四肢音叉振动觉减弱
6
体格检查（2012年）
•运动
–双上肢肌力5级
–双下肢近端肌力5级，远端4级
–双下肢肌张力降低
–双手大鱼际肌、骨间肌萎缩，双侧腓肠肌萎缩
–四肢腱反射未引出
–病理征（-）
–Romberg试验不能完成
7
体格检查
•自主神经：
–双下肢皮肤干燥
8
电生理检查
•外院（2012年）
–周围神经源性损害，感觉、运动均受累
–上下肢F波潜伏期延长，F波出现率为0
–SSR异常
9
电生理检查
•我院（2014-5）
–双正中神经、双尺神经、双腓肠神经、双腓浅神
经感觉神经传导诱发电位均未引出
–双正中神经运动神经
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