唾液腺疾病81课件.ppt

1.可发生任何年龄成年人多为良性，儿童多为恶性2.性别:不同类型肿瘤，性别表现不一多形性腺瘤、黏液表皮样癌女性＞男性沃辛瘤男性＞女性3.发病部位与组织类型的特点舌下腺肿瘤多为腺样囊性癌磨牙后区腺源性肿瘤多为黏液表皮样癌沃辛瘤（腺淋巴瘤）几乎发生于腮腺腺泡细胞癌、导管癌多见于腮腺多形性低度恶性肿瘤多见于腭部小腺体概述【发病特点】一、多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又称混合瘤（mixedtumor）。其生物学特性不同于一般良性肿瘤。包膜可能不完整，有时在包膜中可见到瘤细胞存在。如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“临界瘤”（borderlinetumor）。临床特点1.又称混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见的一种2.由肿瘤性上皮组织、黏液样组织、软骨样组织组成3.细胞成分较多者易恶变，间质成分较多者易复发易复发原因1.包膜不完整，包膜中有瘤细胞2.包膜与瘤体易分离，包膜易残留3.术中肿瘤破裂，造成种植性复发一、多形性腺瘤部位：腮腺常见，下颌下腺其次，腭部较常见年龄：30～50岁多见性别：女性男性病史特点：生长缓慢，病史长，常无自觉症状扪诊：界限清楚，质地中等，结节状，活动（腭部除外），不引起功能障碍肿瘤增大可引起耳垂上抬、面部畸形，软腭隆起一、多形性腺瘤【临床表现】右腮腺混合瘤病例多形性腺瘤恶变缓慢生长一段时期后突然生长加速伴有疼痛，面神经麻痹肿瘤生长速度快慢不等不能单纯根据生长速度来判断有无恶变一、多形性腺瘤【临床表现】右腮腺混合瘤病例右腮腺巨大混合瘤1.病史2.临床检查3.腮腺造影、CT、磁共振4.术中快速冰冻明确诊断一、多形性腺瘤【诊断】1.手术切除：肿瘤包膜外正常组织切除2.为防止复发应将瘤体及腺体一同切除（不是剜除术）3.发生在腮腺浅叶者，应行浅叶及瘤体切除。发生在深叶者应行深全叶及瘤体切除。同时应注意解剖保护面神经各分支4.下颌下腺混合瘤应行下颌下腺及肿瘤切除5.腭部混合瘤应同时切除瘤体区的黏膜及骨膜。【治疗】一、多形性腺瘤【组织发生】与淋巴结发生有关胚胎发育期，腮腺与腮腺内淋巴组织同时发育，腺体组织迷走到淋巴组织中，形成淋巴结被膜以后，腺体组织包裹在淋巴结中，这种迷走的腺体组织发生的肿瘤，即沃辛瘤又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤二、沃辛瘤多见于男性男女比例6：1好发于40～70岁的中老年常有吸烟史，发病可能与吸烟有关可有消长史绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形，卵圆形，表面光滑，质地较软，有波动感多发性，双侧腮腺肿瘤（12％）或一侧多个肿瘤紫褐色，剖面囊腔形成，内含干酪样物或黏稠液体99mTc核素显像呈热结节，具特征性二、沃辛瘤【临床表现】肿瘤位于后下极内含干酪样物或黏稠液体肿瘤及其周围0.5cm以上正常腮腺部分切除术。术中应切除其周围淋巴结，以减少出现新的肿瘤不同于剜除术，不造成复发可保留腮腺导管及大部分腮腺功能二、沃辛瘤【治疗】*沃辛瘤病例涎腺黏液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。分类：根据生长方式、细胞分化程度1.高分化黏液表皮样癌：属低度恶性肿瘤2.低分化黏液表皮样癌：属高度恶性肿瘤三、黏液表皮样癌【临床表现】1.多发生于30-50岁中年女性2.好发部位：腮腺占多数，其次颌下腺及舌下腺，发生在小唾液腺者多为腭腺和磨牙后腺三、黏液表皮样癌【临床表现】高分化黏液表皮样癌：临床上与多形性腺瘤相似，呈无痛性生长缓慢的肿块。病史一般较长，大小不一、形态欠规则，质地中等硬、活动程度差，可分为实质性和囊性、手术不彻底易复发，很少出现面瘫症状，较少出现颈淋巴结转移、生存率高、预后较好低分化黏液表皮样癌：肿瘤生长较快、可有疼痛、边界不清、常累及面神经或舌下神经，淋巴结转移率较高，可出现血行转移，术后易复发，预后较差三、黏液表皮样癌【治疗】三、黏液表皮样癌高分化黏液表皮样癌尽量保留面神经功能，全叶切除及肿瘤切除分离后的面神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗不必作选择性颈淋巴清扫术低分化黏液表皮样癌不能保留面神