胸前区、自由上肢浅层、腋窝人体解剖.ppt

第九单元

胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖一、胸前区的解剖”注意:切口要浅!浅筋膜胸廓内动脉的穿支肋间后动脉的外侧皮支胸腹壁静脉1.皮肤(2)浅血管(1)皮神经锁骨上神经肋间神经前皮支和外侧皮支皮肌:颈阔肌(4)乳房①形态与位置呈半球形,位于胸大肌浅面,第3-6肋骨之间,内侧达胸骨旁线,外侧近腋中线.乳头平对第4肋间隙。乳晕乳晕腺②构造由皮肤、脂肪组织、纤维组织、乳腺构成。乳腺由15-20个乳腺叶构成。输乳管输乳管窦乳房悬韧带乳腺癌——桔皮样变乳腺手术——宜作放射状切口淋巴回流途径深部：注入胸肌间淋巴结。注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。2）上部:04与腹前外侧壁淋巴管，膈下间隙和肝淋巴管吻合。4）下内侧部：03注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合。3）内侧部：02注入胸肌淋巴结(主要)。1）外侧部、中央部：01深筋膜可分深、浅两层。穿锁胸筋膜的结构：胸肩峰动脉胸外侧神经头静脉4.胸上肢肌(1)胸大肌起止:起于锁骨内侧2/3段,胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌鞘.止于肱骨大结节嵴.作用:使肱骨内收和旋内,当上肢固定时,可牵引躯体向上.神经支配:胸外侧神经和胸内侧神经.(2)胸小肌起止:起于第3-5肋,止于肩胛骨喙突.神经支配:胸内侧神经.(3)前锯肌起止:以肌齿起于上8个或9个肋骨的外面,肌束向后绕胸廓侧面,经肩胛下肌前方,止于肩胛骨的内侧缘和下角.作用:拉肩胛骨向前贴近胸廓.神经支配:胸长神经.该肌瘫痪时,表现为”翼状肩胛”.(4)锁骨下肌二、自由上肢浅层的解剖1.皮肤(1)浅筋膜1)浅静脉①头静脉cephalicvein手背静脉网桡侧→前臂前外侧面→肘窝前外侧→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟→穿锁胸筋膜→腋静脉②贵要静脉basilicvein手背静脉网尺侧→前臂前内侧面→肘窝前内侧→肱二头肌内侧沟→穿臂中份深筋膜→肱静脉/腋静脉③肘正中静脉皮神经肋间臂神经前臂外侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经臂后皮神经前臂后皮神经尺神经手背支桡神经浅支三、腋窝境界为四棱锥形腔隙,有一尖,底,四壁.尖(上口):由第一肋外缘,锁骨和肩胛骨上缘围成.底:皮肤,浅筋膜,腋筋膜.后壁:由肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨构成。前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。①三边孔上界：肩胛下肌、小圆肌01下界：大圆肌02外侧界：肱三头肌长头03通过内容：旋肩胛血管04四边孔05上界：肩胛下肌、小圆肌06下界：大圆肌07内侧界：肱三头肌长头08外侧界：肱骨外科颈09通过内容：腋神经、旋肱后血管10内侧壁:由上4-6个肋,其间的肋间肌以及覆盖它们的前锯肌构成。外侧壁:由肱二头肌,喙肱肌,肱骨构成。2.腋动脉(1)行程和毗邻(2)分支第一段:胸上动脉第二段:胸肩峰动脉胸外侧动脉第三段:肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸背动脉旋肩胛动脉腋动脉的分支（第一段）胸上动脉（第二段）胸肩峰动脉胸外侧动脉（第三段）肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉”上干中干下干前股后股外侧束内侧束后侧束C5C8T1C6C7(1)组成：由C5-8前支及T1前支一部分组成。(2)位置：斜角肌间隙----腋动脉周围3.臂丛(brachialplexus)(3)臂丛的主要分支锁骨上分支：胸长神经肩胛背神经肩胛上神经锁骨下分支：1)肌皮神经musculocuteneousn.2)正中神经mediann.3)尺神经ulnarn.4)桡神经radialn.5)腋神经axillaryn.6)胸背神经肌皮神经