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超声检查高血压心血管重构和功能临床应用指南(2024版)

心脏和血管是高血压损害的主要靶器之一,高血压心血管重构包括其结构

和功能改变［1］,结构与功能之间产生相互适应性变化，并以不同形式的重构适应

血压升高［2］。研究表明，不同心脏血管重构类型影响高血压预后，心脏向心性肥

厚重构患者死亡率最高［3］。但目前在临床上，高血压心血管重构检测方法不统一,

对重构类型的诊断认识不足。虽然超声技术可无创性评价高血压心血管结构和功

能改变，但是近年来中国汉族正常成年人超声心动图测量值多中心研究(Echocar

diographicMeasurementsinNormalChineseAdult,EMINCA)和世界超声心动

图联盟学会(WorldAllianceSocietiesofEchocardiography,WASE)正常值

研究结果显示，中国人群心脏超声心动图正常参考值与国际指南推荐标准之间存

在差异［4-7］,高血压心肌重构标准亦不同［8］。为了进一步规范高血压心血管超

声检查和诊断方法，国家超声医学质量控制中心、中国超声心动图学会、中华医

学会超声医学分会组织部分超声医学专家，撰写了高血压心血管重构和功能超声

检查指南，以利于指导临床超声检查和应用。

一、指南编写方法

1.指南使用者与目标人群:本指南适用于心血管内科、影像科、心血管外科

及其他与高血压诊疗相关的医务工作者。指南推荐意见的应用目标人群为疑诊或

确诊的高血压患者。本指南为医务工作者提供规范的操作方法和测量标准，避免

因超声检查影响临床诊疗。

2.指南工作组:本指南成立了多学科专家工作组，包括心血管内科、心脏超声、

超声科等多个学科，具体分为指导、执笔、秘书等工作组。

3.利益冲突声明:本指南工作组全体全员均声明不存在与本指南撰写内容直

接相关的利益冲突。

4.本指南根据临床研究、循证证据、荟萃分析和专家建议，对常用超声指标

进行了类别推荐。各指标推荐类别(classofrecommendation,COR)表述沿用国

际超声指南通用方式：

I类指征(CORI):指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治

疗。

II类指征(CORII):指有用和(或)有效的证据尚存在矛盾或有不同观点的操

作或治疗。

IIa类指征(CORIIa):有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操

作或治疗是合理的。

IIb类指征(CORIIb):有关证据/观点尚未能被充分证明有用和(或)有效,

可考虑应用。

III类指征(CORIII):指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病

例可能有害的操作或治疗,不推荐使用。

对证据来源水平(levelofevidence,LOE)表达如下：

证据水平A(LOEA):资料来源于多项随机对照多中心临床试验或荟萃分析。

证据水平B(LOEB):资料来源于单项随机对照多中心临床试验或多项非随

机对照研究。

证据水平C(LOEC):仅为专家共识意见和(或)小型临床试验、回顾性研究

或注册登记研究。

二、高血压心脏和血管病变

高血压心脏重构发病机制包括高血压所致左心后负荷增加、神经内分泌激素

如肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，以及生长因子、细胞因子等因素的共同作

用［9］。高血压心脏改变主要是左心室和左心房重构，同时也涉及到右心室和右心

房重构以及血管改变。

左(一心)室结构和功能异常

高血压患者血流动力学负荷过重,导致心脏扩大，室壁(心肌纤维)应力随左

心室扩大而增加。室壁厚度也成比例地增加，以代偿性适应心肌应力的增加，从而

维持室壁应力与收缩压之间的匹配，保持二者之间的平衡。左心室重构，左心室质

量(leftventricularmass,LVM)增加，称为左心室肥厚(leftventricularhyp

ertrophy,LVH)。LVH可表现为向心性肥厚(concentrichypertrophy,CH)，但随

容量负荷增加，左心室内径扩大，亦可表现为离心性肥厚［1］(eccentrichypertr

ophy,EH)o大约42.7%的高血压患者合并LVH［10］o高血压和LVH均为心血