脊髓损伤(最终版).ppt

Ｔ1肘前窝的尺侧面01Ｔ2腋窝02Ｔ3第三肋间03Ｔ4第四肋间(乳线)04Ｔ5第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间)05Ｔ6第六肋间(剑突水平)06感觉平面-关键点（中）Ｔ7第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间)Ｔ9第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间)Ｔ11第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间)Ｔ8第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间)Ｔ10第十肋间(脐水平)Ｔ12腹股沟韧带中部感觉平面-关键点（中）Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间上1/3处Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨内上髁Ｌ4内踝Ｌ5足背第三跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节感觉平面-关键点（下）12感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。0102除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。01T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。02C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。03心理功能测定FIMAshworth020405BarthelROM生活质量评定030601其他评定平面最低位有功能肌肉活动能力生活能力C1-3颈肌必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖C4膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸高度依赖C5三角肌、肱二头肌可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮大部依赖C6胸大肌、桡侧伸腕肌可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可自开特殊改装汽车中度依赖C7-8肱三头肌、桡侧屈腕肌，指屈深肌、手内肌轮椅实用，可独立完成床－轮椅、厕所、浴室间转移大部自理T1-6上部肋间肌、上部背肌轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离步行大部自理T12腹肌、胸肌、背肌长腿支具扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理L4股四头肌带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅基本自理功能转折平面C4---------呼吸问题C8-T1-----生活自理T10-T12—治疗性步行L1-L2------功能性步行（家庭）L3----------功能性步行（社区）康复治疗原则早期开始：生命征稳定后即可开始康复治疗；循序渐进，从易到难；依患者目前功能情况，制定及调整康复方案；力量与耐力训练；全面康复 上下楼梯训练 平地行走训练ADL训练(以LIADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练床-椅转移训练??ADL训练(BADL为主）床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动） 脊髓损伤康复治疗程序示意图注：BADL：基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动一般是发病后6～8周内，此阶段压疮、痉挛及呼吸道问题的预防是最重要的，ADL训练可以启动，另外对病人及家属着重于未来治疗项目教育也必须开始，神经损伤水平变化的监测也是日常治疗的一部分。康复目标：1、保持呼吸道清洁与畅通；保持关节活动度和瘫痪肌肉长度；加强失神经瘫痪肌及膈肌