肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理.ppt

肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见的不良反应，是引起化疗延迟和减量的首要原因，也是导致放疗暂停的主要原因，随之引起的中性粒细胞减少性发热（febrileneutropenia，FN）可导致危及生命的感染，是最重要的肿瘤急症之一，患者死亡率为7%～11%前言第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日 国内G-CSF应用现状?-张菁，等.临床肿瘤学医师对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用G-CSF的现状调查临床肿瘤学医师对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用G-CSF的现状调查调查的结果显示：临床肿瘤学医师对规范使用G-CSF的认识不足。在评估初次化疗患者发生FN的风险方面，71.4%的医师知道如何进行FN风险评估，分别有50.0%、63.0%和2.9%的医师明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF的时机。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日病例患者情况：汤**36岁，因卵巢癌术后复发与2018年8月8日行第2周期BEP方案化疗，用药方案：具体予以博来霉素1.35万U静推D1-3、依托泊苷100mg/m2，150mgD1-5，顺铂20mg/m2，30mgD1-5，辅以护胃、护肝、抗过敏、止呕、补液、改善循环等对症支持治疗，化疗期间予以I级护理，密观化疗毒副反应，及时对症处理。8月14日血常规：[wbc]4.07×109/L,[NEU]2.97×109/L,[PLT]275×109/L。8月15日出院。8月26日复查血常规：[wbc]0.95×109/L,[NEU]0.15×109/L。[PLT]70×109/L，体温38.9℃。8月26日入院治疗，予以哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染、rhG-CSF升白、重组白介素–II升板治疗；病例第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日12相关的定义分层管理334总结使用G-CS的注意事项目录第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日par1相关定义何谓中性粒细胞减少？何谓粒缺伴发热？第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级中性粒细胞减少症：指外周中性粒细胞绝对值（ANC＜2.0×109/L）根据中性粒细胞减少症的程度可分为：轻度（ANC1.0×109/L）中度(ANC0.5×109/L~1.0×109/L)重度(ANC＜0.5×109/L)根据血常规的检查结果即可做出中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的诊断，为排除检查方法上的误差，必要时需反复检查-《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日中性粒细胞减少的分级正常轻度粒细胞减少轻度粒细胞减少中度粒细胞减少中性粒细胞减少的分级和“粒缺”定义粒缺：-指外周中性粒细胞绝对值（ANC)＜0.5×109/L严重粒缺：外周中性粒细胞绝对值（ANC)＜0.1×109/L粒缺定义（ANC)109/L2.01.9~1.51.4~1.01.0~0.50.50.1粒缺严重粒缺-《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》I度II度II度IV度不良反应分级第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日粒缺性发热FN的定义和分级◆在化疗后中性粒细胞减少事件中，最主要的就是中性粒细胞缺乏性发热FN(FebrileNeutropenia)（占30%）ＦＮ定义：为口腔温度＞３８．３℃（腋温＞３８．１℃）或２ｈ内连续２次测量口腔温度＞３８．０℃（腋温＞３７．８℃），且ＡＮＣ＜０．５×１０９／Ｌ，或预计会＜０．５×１０９／Ｌ-《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）》第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日中性粒细胞减少的危害中性粒细胞减少是化疗延迟和剂量减少的首要原因（61.2%）。中性粒细胞减少可显著降低患者生活质量粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者与中性粒细胞数50