肝胆疾病的生物化学诊断.ppt

与葡萄糖醛酸结合结合胆红素血红蛋白未结合胆红素血液循环红细胞尿胆素原尿胆素胆素原粪胆素单核-巨噬细胞系统肾实验室检查（1）血液UDB高度增加DB正常或微增（2）尿液胆原显著增加胆红素阴性（3）粪便胆原增加与葡萄糖醛酸结合结合胆红素血红蛋白非结合胆红素循环血液红细胞尿胆原尿胆素粪胆原粪胆素单核-巨噬细胞系统肾尿胆红素实验室检查1.血液DB与UDB均升高2.尿液胆红素阳性胆素原不定3.粪便粪胆原减少变浅颜色4.肝功能异常5.肝炎标志物阳性与葡萄糖醛酸结合结合胆红素血红蛋白非结合胆红素循环血液红细胞结合胆红素肾实验室检查：1.血液DB增加总胆固醇增高碱性磷酸酶增高2.尿液胆红素试验（+）胆原减少或消失3.粪便胆原减少或消失变浅或白陶土色三种类型黄疸的实验室鉴别诊断表8-5血清酶学检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）碱性磷酸酶（ALP）与γ－谷氨酰基转移酶（γ－GT）凝血酶原时间血脂分析血液学检查肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的实验室鉴别诊断项目肝细胞性黄疸梗阻性黄疸血清蛋白电泳图谱Alb减少，γ—球蛋白↑球蛋白明显↑脂蛋白—X多为阴性明显↑血清酶学ALT肝炎急性期↑正常或增高ALP正常或轻度增高明显升高LAP可增高明显升高γ-GT可增高明显升高其他方面凝血酶原时间延长，VitK不能纠正延长，VitK可以纠正胆固醇降低，尤其CHE明显降低增高CA/CDCA﹤1﹥1表8-62胆汁酸的类型胆汁酸代谢胆汁酸代谢异常1胆汁酸代谢及其异常（一）胆汁酸（bileacids）的类型胆汁酸：胆汁中存在的一类胆烷酸的总称。初级胆汁酸脱去7-?-OH即为次级胆汁酸。胆汁中的胆汁酸以结合型为主，以钠盐或钾盐形式存在。胆汁酸的分类：按来源、结构及结合与否牛磺(甘氨)胆酸甘氨(牛磺)鹅脱氧胆酸次级游离型(脱氧胆酸、石胆酸)次级胆汁酸（肠道）次级结合型甘氨(牛磺)脱氧胆酸甘氨(牛磺)石胆酸初级游离型(胆酸、鹅脱氧胆酸)初级胆汁酸（肝脏）初级结合型胆汁酸例：胆酸例：鹅脱氧胆酸游离胆汁酸HCOOHHOOHOH312724COOHHHO3712OH（二）胆汁酸代谢1.初级胆汁酸的生成（1）初级胆汁酸（primarybileacid）：正常人合成胆固醇约1~1.5g/日，其中2/5（0.4~0.6g）在肝内转化为胆汁酸。（2）合成原料：胆固醇（3）合成部位：肝（微粒体和胞液）（4）限速酶：胆固醇7?-羟化酶。（5）合成过程：以羟化作用最为重要。还原、侧链修饰胆酸（3α，7α，12α三羟胆固烷酸，CA）脱氧胆酸（3α，7α二羟胆固烷酸，CDCA）7α，12α二羟4胆固烯3