贫血概述课件.pptx

贫血概述;学习目标;55%;;一、贫血概述;正常人红细胞、血红蛋白及血细胞比容;成年男性：Hb120g/L、HCT0.41

成年女性：Hb110g/L、HCT0.37

孕妇：Hb100g/L

血液稀释或者血液浓缩可影响血红蛋白含量

;诊断贫血要注意性别、年龄、海拔高度、生理状况的影响。

婴儿、儿童、妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低。

久居海拔较高的居民血红蛋白正常值较海平面的居民为高。

;血浆容量增加（如妊娠、充血性心衰、低蛋白血症）时血液稀释，血红蛋白值降低。

血浆容量减少（如严重脱水、失血）时血液浓缩，血红蛋白浓度相对增高，即使有贫血，也不易被发现。

贫血原因多种多样，一旦诊断，必须查明原因。

;(一)根据贫血进展速度分类

急性贫血

慢性贫血

(二)根据贫血的严重程度分类

轻度贫血

中度贫血

重度贫血

极重度贫血;贫血的临床分级;1、大细胞性贫血：红细胞MCV100fl，MCHC=0.32-0.35,

如：叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。

2、正细胞正色素性贫血：红细胞MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，

见于：再障、多数的溶血性贫血。

3、小细胞低色素性贫血：红细胞MCV=80fl，MCHC0.32，

见于：缺铁性贫血等。

;正常红细胞;平均红细胞体积;贫血的细胞学分类;(四)根据骨髓红细胞系统的增生程度分类

增生性贫血：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血

增生低下性贫血：再生障碍性贫血

;(五)根据贫血的病因和发病机制分类;2.红细胞破坏增多性贫血：

红细胞自身异常：

①红细胞膜缺陷：遗传性球形细胞增多症；

②红细胞酶缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；

③珠蛋白合成障碍：地中海贫血；

④血红素异常：铅中毒影响血红素合成;红细胞外部异常：

①免疫性：自身免疫性溶血性贫血(AIHA)；

②机械因素：人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿；

③生物因素：蛇毒、疟疾引起的溶血；

④理化因素：大面积烧伤、亚硝酸盐中毒；

⑤脾内滞留破坏：脾功能亢进。;3.急慢性失血性贫血：

出凝血性疾病：血友病、特发性血小板减少性紫癜

非出凝血性疾病：外伤、消化性溃疡、肿瘤;临床表现与以下因素有关：

贫血原因

发生速度

血液携氧能力下降的程度

血容量下降的程度

血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力;1.皮肤粘膜苍白

主要由于皮肤毛细血管缺血所致

观察口唇粘膜、睑结膜、指甲及手掌皮肤皱折

观察面色是不可靠的，因为皮肤色素、厚薄、含水分的多少不一

2.疲乏、困倦、无力

3.皮肤干燥、毛发干枯;1.中枢神经系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、疲倦，主要由于神经系统缺血、缺氧所致；小儿可表现为哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育。

2.消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、腹胀、舌炎、异食癖等。

3.泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、性功能改变。女性病人月经失调等。;1.呼吸系统：轻微活动后呼吸加快、气急；

2.循环系统：

心悸、气短、心率加快，活动后加剧；

心搏有力、脉搏充实、脉压增加，心尖部和肺动脉瓣区收缩期杂音，严重时心脏扩大，心力衰竭、心电图缺血性改变；

纠正贫血后贫血性心脏病大多可恢复。;缺铁性贫血：皮肤毛发干燥、萎缩；指甲扁平不光整，脆薄易裂，反甲等。

溶血性贫血：黄疸，脾大。

再生障碍性贫血：出血，发热。

营养性巨幼细胞性贫血：舌炎、胃肠道症状及神经系统表现。;血细胞计数（红细胞、白细胞、血小板），血红蛋白测定可确定贫血程度。

网织红细胞计数反映骨髓造血细胞增生程度。

;（2）血涂片：观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变，有无异常细胞，可为贫血病因、性质、类型提供线索。

（3）骨髓检查：

观察骨髓增生程度，各系细胞比例，有无异常细胞，铁染色对确诊缺铁性贫血和铁粒幼红细胞贫血很重要。

（4）其他检查：

①溶血性贫血相关试验：抗人球蛋白（Coombs）试验。

②营养性贫血的维生素B12、叶酸、铁的测定等。;血象、网织红细胞

血涂片、骨髓涂片/病理贫血病因相关检查;综合分析病史+体格检查+实验室检查，可明确诊断

1、明确贫血的严重程度。

2、明确贫血类型。

3、查明贫血原因或引起贫血原发病。;六、治疗;六、治疗;1.根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血

A.成年男生低于130g/L

B.成年女性低于110g/L

C.妊娠期低于105g/L

D.哺乳期低于115g/L