眼外伤前房角改变的治疗.pptVIP

级小梁网无色素颗粒级较轻微、较稀疏细小色素颗粒分布在小梁网后部级介于1至3级之间即前后部小梁网均有细小色素颗粒沉着级小梁网后部色素呈密集粗糙颗粒状均质性黑色或棕褐色,小梁网前部及Schwalbe线上亦可见明显色素颗粒沉着级整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色,如同被黑色粘合质覆盖着.在Schwalbe线、巩膜嵴、睫状体带、角膜内面及巩膜内壁上亦可见色素颗粒沉着（2）前房角(小梁网)色素分级（三）小梁网色素沉着（三）小梁网色素沉着（3）临床检查眼挫伤后,前房积血较为常见,这种前房角大量色素沉着是逐步产生的,以下方小梁区为显著。是导致青光眼发生的原因之一（4）小梁网色素沉着所致继发性青光眼的治疗保守治疗:控制炎症反应,改善血液循环手术治疗：①前房冲洗术:重点冲洗前房角,减少色素的堆积②滤过性手术:上述方法无效,眼球无其它明显病理改变者,可考虑此手术,以增加房水排出③玻璃体切除术:如存在玻璃体积血,裂隙灯显微镜下房水中可见较多血细胞或色素颗粒,属于溶血性青光眼或血影细胞性青光眼者,可考虑此。严重者可联合滤过性手术⑵（四）虹膜根部离断虹膜根部离断是指虹膜根部与睫状体相连处分离。断离的范围往往大小不一,在裂隙灯显微镜或前房角镜下,虹膜周边可以看到一个新月形黑色裂隙,通过断离处,能看到晶状体赤道或睫状突,甚至看到玻璃体疝。因供应虹膜的血管受伤,前房内常伴有积血。断离区域小者可无自觉症状;大者可以使瞳孔变形,而呈”D”形,产生视觉混乱;更大着,可以形成第二个瞳孔,造成单眼复视。（四）虹膜根部离断治疗轻者可以休息及观察,不需要特殊治疗。断离范围较大,超过一个象限或发生在睑裂区,患者出现临床症状,如畏光、眩光、单眼复视者,需手术治疗。少数病例可以是虹膜基质部分组织从根部断离,未见睫状突,如无其他并发症,可保守观察(如图)12（五）外伤后无虹膜前房角镜下虹膜大部分或全部从根部撕脱,即为无虹膜。很容易看到睫状突。严重的眼外伤会造成大部分或全部的虹膜缺损,常合并玻璃体、视网膜及视神经损伤,仅用裂隙灯显微镜检查就可做出诊断.因患者失去了虹膜,不能控制进入眼内的光线而出现畏光和眩光等症状。如伤眼视功能尚好,就可进行手术治疗.原有的治疗方法,如戴有色角膜接触镜,疗效不令人满意;常规人工晶状体的植入也无法解决畏光问题。带虹膜隔的人工晶状体植入为治疗这类眼病提供了较好的途径.手术后并发症:角膜水肿炎症反应出血晶状体后囊浑浊高眼压临床检查（五）外伤后无虹膜（六）虹膜后卷前房角镜下,可见虹膜大部或全部向后卷摺,贴附于睫状体,称为虹膜后卷。此时可见卷摺后的窄条虹膜,暴露部分睫状突,这种睫状突多数不规则或呈轻度萎缩状态。患者因眼挫伤就诊,伤眼视力可有不同程度的下降,裂隙灯显微镜检查,呈无虹膜状态.有时部分象限可看到窄条虹膜,瞳孔充分开大。因外力较严重,可同时合并晶状体、玻璃体或/和视网膜的其他病变。前房角镜检查可有如上改变。12日后植入带虹膜隔的人工晶状体3常见的是晶状体脱位于前房,造成虹膜后卷或后倾,眼压升高,角膜高度水肿,有时可从角膜周边部透见晶状体赤道的金色反光。这种病例须尽快摘除脱位的晶状体,并切除脱入前房和瞳孔区的玻璃体,避免高眼压。临床检查：（六）虹膜后卷（七)前房角异物前房角异物是指前房角镜下前房角的某个部位可见到一枚或多枚异物或渗出团,与邻近虹膜有粘连。患者大多数有异物史,裂隙灯显微镜检查角膜或角膜缘有线状穿通伤口,房水可有不同程度的浑浊,有时可直接查见。有时患者无异物史甚至未见角膜有穿通伤口,只要角膜后壁有细小KP和(或)房水闪辉,前房角处有渗出,都要高度怀疑前房角异物的存在。01一经确诊,需尽快手术治疗。02临床检查:（七)前房角异物(八)前房角铁质沉着症前房角镜下,小梁区可见到锈样棕红色反光,结构不清,污秽,睫状体带可加宽,即为前房角铁质沉着症。YoursitehereLOGOYoursitehereLOGOCompanyLogoAddYourCompanySlogan眼外伤前房角改变及其治疗一、正常前房角的解剖结构前房角是角膜缘内面(前外侧壁)与虹膜根部和睫状体前部(后内侧面)所形成的夹角,为非几何学的圆钝性角,呈环形。从前至后依次为:1、Schwalbe线Schwalbe线是前房角的前界线，是前房角重要的解剖识别标志，它是角膜后弹力层的终点，略凸向前房内，为环状走行的结缔组织束。同时也是前房角小梁网的前部起点。2