结节性甲状腺肿的诊断与治疗.ppt

（三）甲状腺结节结节性甲肿可为单一突出的结节，也可为多结节。恶性肿瘤—可有颈部淋巴结或远处如肺骨等组织的转移。第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日（四）甲状腺功能异常可以有明显差别：正常、甲减、或自主高功能结节甲亢。短暂的甲亢：潜在高功能结节突然的碘负荷时。进行性甲状腺激素分泌增多：潜在高功能结节自主性的细胞，即使没有额外的碘负荷的也有此趋势。第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日4克丁病胎儿发育的前三个月甲状腺激素来源于母亲的T4，后6个月甲状腺激素合成原料来源于母亲饮食碘。在甲状腺肿流行区，母亲T4和饮食碘缺乏可引起子宫内胎儿神经系统发育障碍。其婴幼儿可表现为神经性克丁病或黏液水肿型克丁病。第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日五病史采集1居住区——碘过多或过少。2药物服用史3食物甲肿因子4放射接触史5家族性甲肿史6单一结节生长速度7甲亢甲减症状8局部症状第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日六实验室检查1甲状腺功能检查—T3T4FT3FT4TSH。2血清甲状腺球蛋白—流行性甲肿者常与甲肿大小正相关。3甲状腺抗体——TPOABATGA在Hashimoto病明显升高。4疑为甲状腺髓样癌者，MENIIa、b家族史者，应查降钙素血浆钙儿茶酚胺CEA等。131I摄取率—流行性甲肿家族性甲肿可升高，甲状腺炎时明显降低。第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日6、闪烁扫描可显示甲状腺轮廓与结构。颈部甲状腺用99锝胸骨后甲状腺用能量较高的131I。第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日闪烁扫描扫描图象并可显示结节功能。约80%的甲状腺结节是冷结节（其中10%——15可能为恶性）15%是温结节；5%是热结节。所以尽管大部分甲状腺结节是冷节，大部分冷结节是良性的。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日闪烁扫描甲状腺扫描缺乏特异性与敏感性。如不均匀但正常的甲状腺偶尔可显示一个结节；良性囊肿可表现一个冷结节。有报告约9%的恶性结节是功能性热结节。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日7超声波甲状腺的表浅体表位置为超声检查提供了良好条件。高频实时超声对甲状腺的轮廓有格外的能力。可重复，准确，不提供放射线对孕妇和儿童安全。对甲状腺结节的临床功用是1）侦察筛选2）描述特点3）治疗追踪。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日8X腺细点状沙粒样钙化—可能为乳头状癌的砂样体。大而不规则的钙化可见于退行变的结节性肿或甲状腺癌。在气管像中如见到浸润或变形多提示恶性病变第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日9颈、胸部核磁共振与CT检查显示甲状腺病变及向胸骨后上纵隔扩展的范围。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日10针吸活组织检查目前被认为是鉴别良恶性结节最好的方法。约有95%的准确性和5%的假阳性和5%的假阴性。一般应用于生长快的大实性结节和曾有放射性接触史者。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日七与结节性甲肿有关的临床问题第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于结节性甲状腺肿的诊断与治疗第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日一命名甲状腺上存在一个或多个结节称结节性甲状腺病。本病多在甲状腺肿的基础上发生甲状腺肿的进展是由弥漫性增大到结节性增大，所以也常用结节性甲状腺肿这个名词。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日二发病率结节性甲状腺肿是当今最常见的内分泌问题。在碘摄入充分的美国:成人中可摸到的甲状腺结节发生率约4%，每年可临床识别的新结节发生率为0.1%。实际上本病的存在远较临床资料为多。正常甲状腺尸解50%的腺体有一个或多个结节。在碘缺乏区，甲状腺肿及结节发生率可达90%。一般发生率女性多于男性，儿童较少，但随年龄增加。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、病因与病理碘缺乏药物饮食甲状腺新生物自身免疫亚急性甲状腺炎激素合成障碍吸烟第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日(一)碘缺乏是世界范围最普遍的甲状腺肿的原因1流行性甲肿广泛存在于离海较远海拔较高的地区。土壤水食物中碘含量低，尿碘〈100ug/d。甲状腺肿大在人群中发生率多于