西医外科学（第5版）PPT课件 第三十一章 周围血管疾病.pptx

第三十一章

周围血管疾病;;第一节动脉硬化性闭塞症;动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosisobliterans，ASO）是全身性疾病，发生在大、中动脉，主要引起动脉管腔狭窄、闭塞，当涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时，常引起下肢慢性缺血。;症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧支代偿的程度相关。

Fontaine法分4期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

Ⅰ期：患肢已有局限性动脉狭窄病变，但患者无明显症状或仅感觉患肢皮温降低、发凉，或轻度麻木。查体见患肢皮温降低，较苍白，足背和/或胫后动脉搏动减弱。

Ⅱ期：以间歇性跛行为主要症状。由于患肢动脉狭窄较Ⅰ期严重，肢体靠侧支循环代偿保持存活。根据最大跛行距离，又分Ⅱa（200m）和Ⅱb（200m）。查体患肢皮温较低，苍白更明显，可伴皮肤干燥脱屑，趾/指甲变形，小腿肌肉萎缩，足背和胫后动脉搏动消失。;Ⅲ期：以静息痛为主要症状。由于患肢动脉狭窄广泛、严重，侧支循环不能完全代偿肢体血供，组织濒临坏死。患肢持续而剧烈的疼痛，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐或借助肢体重力下垂而减轻疼痛。查体患肢皮温下降，明显苍白，趾/指腹暗红，远端肢体水肿，足背和胫后动脉搏动消失。

Ⅳ期：组织坏死期。由于侧支循环不能提供充足的血供，患肢除静息痛以外，远端肢体缺血坏死，趾/指端变黑、干瘪，出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后，干性坏疽转变为湿性坏疽，严重者可出现全身中毒症状。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染坏疽可逐渐向上发展至足、踝或小腿。

;1.一般检查颈动脉以及四肢动脉触诊和听诊检查，记录间歇性跛行时间和距离，对比双侧肢体对应部位皮温，肢体抬高试验（Burger试验）。

2.特殊检查

（1）超声检查

（2）X线影像检查和动脉造影;非手术治疗

主要目的是降低血脂和血压，稳定斑块，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成。

常用方法有：

1.减重、限制脂肪摄入量、严格戒烟、适当锻炼、注意足部护理、避免损伤。

2.高压氧舱治疗也可改善组织缺氧情况。

3.药物治疗。;手术治疗通过手术或血管腔内治疗重建血供。

（1）经皮腔内血管成形术??局部或多处短段狭窄者，可通过经皮穿刺法向狭窄的动脉段插入球囊扩张导管施以扩张，血管再通后酌情置入腔内支架以提高疗效。

（2）内膜剥脱术：剥除病变段增厚内膜、硬化斑块及血栓。适用于短段的髂-股动脉闭塞病变者。

（3）旁路转流术：于阻塞段的近、远侧之间做搭桥转流。

（4）腰交感神经节切除术：解除血管痉挛和促进侧支循环形成。

（5）大网膜移植术：适用于动脉广泛闭塞，不宜做旁路转流者。;原发性下肢静脉曲张仅涉及大、小隐静脉，主要表现为下肢浅静脉伸长、弯曲而呈曲张状态。

主要原因是静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全及静脉压力升高。

临床表现

大隐静脉曲张多见，左下肢多发。

主要表现为下肢浅表静脉扩张、纡曲、肢体沉重感、易疲劳，多在久站或午后感觉加重，而平卧或患肢抬高时明显减轻。

病程较长者，在足靴区出现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

血栓性浅静脉炎、溃疡形成及曲张静脉破裂出血是大隐静脉曲张患者常见的三大并发症。

;1.大隐静脉瓣膜功能试验（brodie-Trendelenburg试验）

2.交通支静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）

3.深静脉通畅试验（Perthes试验）;1.非手术治疗

适用于：

①症状轻微又不愿手术者；

②妊娠期发病的妇女，考虑分娩后症状可能消失；

③有手术禁忌证者。

具体方法：

患肢穿医用弹力袜或使用弹力绷带使曲张静脉萎瘪。

同时避免久站、久坐，休息时抬高患肢，促进静脉回流。

;2.注射硬化剂和压迫疗法

适用于：

①手术后残余的静脉曲张及术后复发者；

②孤立的、小的静脉曲张者；

③小腿交通静脉瓣膜关闭不全，伴有皮肤并发症者。

3.手术疗法

是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

主要方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术。

近年来激光和射频使血管闭合的手术也逐渐增多。;原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因。

临床表现：

轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度浮肿。

中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。

重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，水肿明显并累及小腿，伴有广泛色素沉着、湿疹或多个复发性溃疡（已愈合或活动期）。

;诊断

鉴于浅静脉曲张是多种疾病的主要症状，需要做深静脉瓣膜功能不全检查方能明确诊断。

静脉造影

下肢活动静脉压测定

超声多普勒检查;治疗

凡诊断明确，应结合临床表现的严重程度，考虑施行深静脉瓣膜重建术。

主要方法有：股浅静脉腔内瓣膜成形术、股浅静脉腔外瓣膜成形术、股静脉壁环形缩窄术、