神经系统与运动控制.ppt

康复医学发现了中枢性瘫痪在恢复全过程中运动形式由“异常”到“正常”的发展变化规律，观察到这一过程中腱反射、病理反射、姿势反射、正常反应等的规律性变化，全面揭示了中枢性瘫痪恢复过程的客观规律，提出了中枢性瘫痪是“质”的变化，周围性瘫痪是“量”的变化，两种瘫痪的根本区别在于本质的不同这一具有突破性的重要观点。

第55页，共119页，星期日，2025年，2月5日两种瘫痪的不同如图所示。其

中X轴表示异常运动的类型，直线X=0（即图形在y轴上）上任一点均为运动类型正常。y轴表示随意运动的程度，以肌力大小为指标，在下图左中y=5为肌力正常，在下图右中y=6为肌力接近正常。

第56页，共119页，星期日，2025年，2月5日第57页，共119页，星期日，2025年，2月5日根据坐标系的规定可以发现，周围性瘫痪的恢复过程的图形在Y轴上，说明它的运动类型是正常的，只有随意运动程度的不同。

即周围性瘫痪发生以后，它的运动没有类型（质）的异常，只有程度（量）的变化，即肌力的变化。肌力的变化根据Lovett的肌力分级法，分为六个等级。第58页，共119页，星期日，2025年，2月5日

而中枢性瘫痪的恢复过程的图形，起点和终点在X=0的直线上（终点为接近于X=0的位置，即接近正常），为正常或接近正常，而中间各点组成了一条抛物线，偏离了正常运动形式的方向，也就是说，它不仅随意运动的程度是变化的，它的运动的类型（质）也是异常的，这是中枢性瘫痪为“质的变化”的主要表现。第59页，共119页，星期日，2025年，2月5日按照Brunnstrom的方法，依据偏瘫恢复过程中运动类型等多方面的不同，将其恢复阶段分为六个等级。

目前国外文献中简略作图Y轴方向朝下，并略去了坐标系。第60页，共119页，星期日，2025年，2月5日第61页，共119页，星期日，2025年，2月5日中枢性瘫痪的恢复过程的特点和规律第62页，共119页，星期日，2025年，2月5日根据Brunnstrom对偏瘫的6级分期来分析其恢复过程中各方面异常的发生、变化情况，以第III级为“中期”。

第63页，共119页，星期日，2025年，2月5日（1）初期的“休克”状态：

中枢性瘫痪初期出现患侧肌张力下降，腱反射消失的类似“脊休克”的状态。这是脊髓中枢活动消失或明显低下的表现。第64页，共119页，星期日，2025年，2月5日（2）运动模式的异常:即联合反应，共同运动出现，完成和逐步减弱的过程。联合反应在II级出现，中期以后逐渐减弱，常持续存在而不完全消失。共同运动在II级开始出现一部分(即联合反应可引起患侧肢体固定模式动作的某特定共同肌的收缩)，在中期(III级时)完成，IV级时开始向部分关节的分离运动过渡，V级时基本完成各关节的分离运动，VI级则分离运动的协调性大致正常，速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。

第65页，共119页，星期日，2025年，2月5日第66页，共119页，星期日，2025年，2月5日运动形式的正确与否，一般认为以高位中枢对低位运动中枢控制力如何来决定。当二者保持正常联系时，联合反应、共同运动等低级的运动类型不易表现出来，而只表现为正常的分离运动及精细动作的完成。高位中枢损害以后，低位中枢“失控”而从高位中枢的控制中释放，使病人以低级、原始的运动形式去代偿已丧失的正确运动形式，因而出现了联合反应和共同运动等“质的变化”。

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而周围性瘫痪是周围神经及运动器官病变所致瘫痪，其高位中枢的控制力没有异常，因此它的运动类型保持正常，只有肌萎缩引起的肌力低下，即“量的变化”。了解中枢性瘫痪恢复过程中运动模式的演变,对康复评定（可随时了解恢复进入的阶段以采取适当的训练方法）和训练有重要意义，如Brunnstrom法就是利用一些原始的反射和姿势反射来诱发期待的运动模式的出现。第68页，共119页，星期日，2025年，2月5日（3）肌张力的异常：脊髓水平的牵张反射分为两类：肌紧张（紧张性牵张反射）和腱反射（位相性牵张反射）。瘫痪初期，二者处于低下或消失状态,随着脊髓中枢功能的恢复，二者由于失去高位中枢(皮层运动区，纹状体等)的抑制性控制，而均过度释放，表现为痉挛（肌紧张亢进）、僵硬和腱反射亢进，肌肉间的协调性紊乱。

第69页，共119页，星期日，2025年，2月5日痉挛的典型模式为：头向患侧倾斜，面部向健侧转动，躯干向患侧后方转动并向患侧侧屈，上肢呈屈曲模式(呈“挎篮子”状)，下肢一般呈伸展模式(呈“划圈”步态)。第70页，共119页，星期日，2025年，2月5日痉挛于II级开始出