肠内营养与常用口服药.ppt

注：NIL：服药时空腹，未进食；CHO：服药时与高碳水化合物饮食同服；LIPID：服药时与高脂饮食同服；EN与口服药物的配伍禁忌第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日肠内营养VS苯妥英钠苯妥英钠：与EN同时给予时，本品的生物利用度最高可降低70%。应在苯妥英钠给药前后2h停止给予EN。同时给药后用60ml的水冲管。可能的原因是苯妥英钠的吸收减少。可能被吸附到管壁上或与EN中的蛋白和钙盐结合。（苯妥英钠的药动学：口服吸收慢，85-90%由小肠吸收，吸收率个体差异大，受食物影响。生物利用度79%；主要与白蛋白结合；Tmax2-4小时。）EN与口服药物的配伍禁忌分冲第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日肠内营养VS卡马西平由于溶出是卡马西平吸收的限速步骤,卡马西平片的口服吸收慢。经EN管给药可以减少卡马西平的吸收。具体原因可能是被肠内营养管管壁吸附，因此给药是卡马西平混悬液应该用等量注射用水稀释。EN与口服药物的配伍禁忌Williams,N.T.AmJHealthSystPharm,65(24),(2008).稀释第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日肠内营养VS华法林接受EN的病人容易出现华法林抵抗。开始的时候认为这与EN中含有大量维生素K有关。后来发现给予华法林含量低的EN也会出现华法林抵抗，所以考虑与EN中的其他成分有关。分析原因：华法林的蛋白结合率高，可以与EN中的蛋白质结合，生物利用度降低，从而影响其抗凝效果。EN与华法林应间隔1h给予，并前后冲管。监测：凝血酶原时间和INR增加华法林的剂量、监测血药浓度。EN与口服药物的配伍禁忌Williams,N.T.AmJHealthSystPharm,65(24),(2008).分冲监增换第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日肠内营养VS茶碱食物可以显著影响茶碱的AUC：高脂饮食可以明显增加茶碱AUC；而高碳水化合物饮食可以降低茶碱的AUC。监测血药浓度。缓控释制剂不应该被碾碎。EN与口服药物的配伍禁忌分冲监第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日目录ICU常用肠内营养制剂1EN与口服药物的配伍禁忌2小结3药物与药物之间的配伍禁忌4第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日第一部分ICU常用肠内营养制剂第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日ICU常用肠内营养制剂随着接受各种方式肠内营养的患者增加，药物与肠道营养成分及给药方法之间可能存在的相互影响（Drug-nutritioninteractions,DNIs）也越来越受到重视。当胃管堵塞，药物吸收不充分，或者营养储备不足时，药物与营养物质发生的药剂学、药动学及药效学相互作用都有可能使治疗结果发生变化。肠内营养素VS口服药物第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日肠内营养产品对照表（乳剂为1000ml、粉剂为100克）瑞高（TP-HE）瑞代（TPF-D）瑞能（TPF-T）瑞素（TP）能全素能全力百普力（SP）能全力安素（TP）蛋白质(g/1000ml)753458.538404039.86035.2脂肪(g/1000ml)5832723439399.858.435.2糖类(g/1000ml)170120104138123123186.2184136.8膳食纤维无含含无无含无含无蛋白质来源酪蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白、大豆蛋白酪蛋白酪蛋白短肽链乳清

蛋白水合物酪蛋白大豆蛋白脂肪来源大豆油、

椰子油(MCT)大豆油植物油(MCT)鱼油大豆油、椰子油植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物油玉米油糖类来源麦芽糖糊精70%缓释淀粉

30%果糖麦芽糖糊精、膳食纤维麦芽糖糊精麦芽糖糖精麦芽糖糖精麦芽糖糖精麦芽糖糖精玉米糖浆、

蔗糖产品特点高能量、高蛋白、高MCT含量(3.3g/100ml)改进的淀粉（木薯淀粉+玉米淀粉）高能量、高脂肪、低碳水化合物、富含ω-3脂肪酸、核苷酸不含膳食纤维普通肠内营养制剂普通场内营养制剂以短肽为主、低脂肪、不含谷蛋白普通肠内营养乳剂粉剂包装的肠内营养剂适应症预防及纠正低蛋白血症病人和糖耐量降低的病人糖尿病及应激性高血糖病人肿瘤病人