糖尿病及降糖药物第二十章抗心律失常药课件.ppt

*副作用较大，已不用*作用机制：通过刺激胰岛素b细胞释放胰岛素*作用机制：通过刺激胰岛素b细胞释放胰岛素*结构不属于磺酰脲类，但是作用机制相同*抑制肝糖原分解，增加外周组织对胰岛素的敏感性，增强对葡萄糖的利用，对无论胰岛素b细胞是否有功能的糖尿病患者均有降糖作用，但对正常人无效果*是过氧化物酶增殖体激活受体的激动剂，增强人体内胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用的特殊物质，保护B细胞功能*在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，减少淀粉、双塘在小肠的吸收，降低血糖，该药物不刺激胰岛素分泌，不会导致低血糖。*三、双胍类2010年版《中国人II型糖尿病防治指南》指出“如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应该开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍”；2012年版《美国糖尿病学会指南》中推荐：所有2型糖尿病患者一旦诊断明确，则应开始接受生活方式干预并加用二甲双胍。四、胰岛素增敏剂噻唑烷酮类化合物（thiazolidinediones）是一类新型的胰岛素增敏剂，能改善B细胞功能，显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对2型糖尿病及其心血管并发症均有明显疗效。临床上常用的包括罗格列酮、吡格列酮等。胰岛素增敏剂过氧化物酶增殖体激活受体的激动剂【药理作用】1．改善胰岛素抵抗、降低高血糖。2．改善脂肪代谢紊乱。3．对2型糖尿病血管并发症的防治作用。4．改善胰岛B细胞功能。【临床应用】主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。胰岛素增敏剂【不良反应】该类药物具有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低。副作用主要有嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等。胰岛素增敏剂五、葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖【作用机制】抑制糖苷水解酶，从而减慢糖类物质水解为葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收。【临床应用】各型糖尿病，主要是2型，尤其适用于餐后血糖明显升高以及老年的患者。用餐时一并服用效果好。α葡萄糖苷酶抑制剂合理用药（一）降糖药物的选用?根据分型?根据血糖升高的时段?根据并发症?特殊人群?根据分型：1型糖尿病：胰岛素，必要时联合阿卡波糖、双胍类（一）降糖药物的选用?根据分型：2型肥胖型糖尿病，经饮食和运动治疗未达标，伴脂质代谢紊乱者，首选二甲双胍2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，选促胰岛素分泌药如磺脲类、格列奈类。血糖不稳定时可与二甲双胍合用?根据血糖升高的时段单纯餐后血糖升高者，首选α-糖苷酶抑制剂餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高者，首选胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮?根据并发症：急性病症:短期改用胰岛素青年初发且有酮症倾向、空腹血糖11.1mmol/L尽早用胰岛素糖尿病合并肾病者，首选格列喹酮，提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂糖尿病合并高血压，首选降压药ACEI类。福辛普利赖诺普利?特殊人群妊娠和哺乳期：胰岛素老年人：选服用方便、降糖效果温和的药物，如阿卡波糖、甘精胰岛素、格列汀类、瑞格列奈等儿童：1型用胰岛素；2型二甲双胍。依从性因素：如经常出差，进餐不规律，选每日服1次药物（如格列美脲），方便、合适(二)用药注意事项1.选择适宜服药时间；2.警惕药物不良反应；3.定期检测相关指标；4.采用综合治疗方案。请选择适宜服药时间！健康提示1格列苯脲格列吡嗪格列喹酮瑞格列奈那格列奈伏格列波糖餐前二甲双胍阿卡波糖格列美脲餐中罗格列酮二甲双胍餐后温馨提示就餐时与最初几口食物一起吞服效果最佳。健康提示请警惕药物不良反应！2低血糖和休克，严重者可致死，尤其是年老体弱患者容易发生。低血糖的症状一旦发生低血糖：1.立即口服糖块、巧克力、甜点等食物。2.口服糖水，最好服用葡萄糖水。3.静滴葡萄糖注射液。温馨提示建议糖尿病患者：?1.定时、规律进餐，防止低血糖发生。?2.身边常备高糖食品，以备不时之需。健康提示请定期检测相关指标！血糖、肝肾功能、血脂、血压、体重、心电图等3请采用综合治疗方案!健康提示4健康教育糖尿病健康教育饮食疗法糖尿病饮食治疗合理运动糖尿病运动治疗因人而异适可而止循序渐进持之以恒糖尿病的发生是环境和遗传因素共同作用的结果，对其进行病