急性心肌梗死（AMI）急救护理.pptx

急性心肌梗死急救护理

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CONTENT

目录

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一、急性心肌梗死概述

二、急性心肌梗死急救流程

三、现场急救技巧

四、药物治疗方案

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五、并发症防治策略

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六、康复期管理

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一、急性心肌梗死概述

高危人群特征

高血压、高血脂、高血糖的三高人群，吸烟、肥胖者，以及有家族史的人群发病风险高。

长期熬夜、压力大、缺乏运动等不良生活方式也会增加发病概率。

病理机制剖析

冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，导致血管闭塞，心肌缺血坏死。

心肌细胞缺血20-30分钟开始损伤，1-2小时出现不可逆坏死，及时恢复血流至关重要。

典型症状识别

胸痛是主要症状，多位于心前区或胸骨后，持续时间长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，伴有濒死感、大汗淋漓等。

定义与病理机制

急性心肌梗死典型心电图表现为ST段弓背抬高，形成单向曲线，病理性Q波出现。

不同部位心肌梗死对应不同导联改变，如前壁梗死V1-V6导联异常，下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常。

心电图诊断要点

心肌酶谱升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）在发病后4-6小时升高，16-24小时达高峰。

肌钙蛋白T（cTnT）是特异性指标，发病后3-6小时开始升高，可持续10-14天。

实验室检查指标

主动脉夹层疼痛呈撕裂样，沿肩胛间区向下放射，超声心动图可明确诊断。

肺栓塞常有呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊。

胃食管反流疼痛多在餐后加重，反酸、烧心，胃镜检查可鉴别。

鉴别诊断思路

临床特征与诊断

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二、急性心肌梗死急救流程

识别症状启动应急

患者突发胸痛、呼吸困难等症状，应立即拨打急救电话，启动应急系统。

现场人员保持冷静，安抚患者情绪，避免患者过度紧张导致症状加重。

初步处置稳定病情

让患者平卧，避免活动，减少心肌耗氧量，解开紧身衣物，保持呼吸道通畅。

若患者意识不清、无呼吸心跳，立即进行心肺复苏，同时等待急救人员到来。

快速转运争取时间

急救人员到达后，迅速评估病情，给予必要的急救措施，如吸氧、心电监护等。

尽快将患者转运至具备救治能力的医院，途中持续监测生命体征，保持通讯畅通。

现场急救措施

患者到达急诊科后，立即进行心电图检查，明确诊断，开通绿色通道。

给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，根据病情给予药物治疗，如抗血小板、抗凝等。

急诊科紧急处理

再灌注治疗决策

对于发病12小时内的患者，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），尽快开通闭塞血管。

若无PCI条件或时间延迟，可考虑溶栓治疗，溶栓后需尽快转运至上级医院行冠状动脉造影。

多学科协作救治

急诊科、心内科、导管室、检验科等多学科团队协作，缩短救治时间。

对于合并心源性休克、心律失常等并发症的患者，及时请相关科室会诊，共同制定治疗方案。

医院内急救流程

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三、现场急救技巧

体位管理要点

氧疗操作规范

AED使用时机

患者绝对卧床休息，减少活动，避免加重心脏负担。

若患者出现呼吸困难，可采取头高脚低位，有利于呼吸，减轻肺淤血。

鼻导管吸氧，流量4-6L/min，保持呼吸道通畅，必要时给予面罩吸氧或无创通气。

监测血氧饱和度，维持在90%以上，避免过度通气导致二氧化碳潴留。

识别患者出现室颤等心律失常时，立即使用自动体外除颤器（AED）。

按照AED提示操作，确保电极片放置正确，除颤后立即进行心肺复苏。

基础生命支持

持续心电监护

对患者进行持续心电监护，密切观察心率、心律变化，及时发现心律失常。

关注ST段动态变化，若ST段抬高持续不降或出现新的ST段抬高，提示血管再闭塞。

疼痛管理策略

给予吗啡3mg静脉注射，可有效缓解疼痛，减轻患者焦虑情绪。

注意观察患者呼吸情况，避免呼吸抑制，若出现呼吸频率减慢、呼吸浅弱，及时处理。

建立静脉通路

选择上肢粗大静脉建立静脉通路，便于药物输注，避免药物外渗。

严格执行无菌操作，防止感染，定期更换输液器和穿刺部位敷料。

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特殊处置要点

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四、药物治疗方案

阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2（TXA2）生成，发挥抗血小板聚集作用。

咀嚼服用300mg阿司匹林，可加速药物吸收，迅速发挥药效，减少血栓形成风险。

阿司匹林应用

氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，与阿司匹林联合使用，增强抗血小板效果。

服用氯吡格雷75mg/d，对于不能耐受阿司匹林的患者，可单独使用。

氯吡格雷辅助

注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。

若患者合并消化性溃疡等出血风险，可联合使用质子泵抑制剂（PPI），减少胃肠道出血。

抗血小板注意事项

抗血小板药物

肝素使用

肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制凝血因子，发挥抗凝作用。

静脉注射普通肝