桡动脉采血及并发症处理.pptx

动脉采血

—桡动脉采血;一.概述;一.概述;采集动脉血常选择部位

理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺以便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。

一般选用下列几种动脉：

①桡动脉

②股动脉

③足背动脉

④肱动脉

婴幼儿也可以选择头皮动脉，首选桡动脉。;与静脉采血相比，动脉血的采集难度比较大，血管位置深，只能靠护士触摸，且周围伴有神经，一旦误穿神经，后果不堪设想。

;桡动脉位于掌横纹上两指处。正中神经在其内侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远内后方。严格按操作规程及采血部位规定是防止出现神经损伤的关键！;;

桡动脉穿刺长处

1、有侧支循环---尺动脉。

2、易暴露，在手腕处，位置表浅。

3、不易滑脱，止血轻易，易按压。

4、不轻易损伤神经。;采血部位的选择

结合美国临床试验室原则协会（CLSI）动脉采血部位选择原则，在股动脉、肱动脉、足背动脉、桡动脉中，首选桡动脉。;二.详细操作措施;

1.患者体位

患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。必要时使用腕枕保持角度和定位。;

2.操作者站位

动脉血是离心血，采血时应保证针尖斜面朝向病人心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。

为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体外侧（简称“左内右外”）。;左侧肢体采血右侧肢体采血;3.穿刺点确定

距离掌侧第一横纹三指的

生理凹陷内，患者疼痛感

减少的同步易于穿刺成功。;4.消毒

充足暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径＞5cm，自然待干。

;5.穿刺采血

桡动脉直径约为0.36cm，我们找到腕部生理凹陷窝，持笔式进针（60-90°）穿刺，针头斜面朝向患者心脏部位。待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。;二.详细操作措施;6.按压止血

拔针后立即用干燥无菌纱布或棉球加压按压至少5min止血。

假如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血??间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，并观测穿刺部位有无出血。;7.标本处理

采完血后将血气针上下颠倒5次，混匀在手掌中搓5秒，室温下不超过15分钟内送检，0℃下不超过30分钟送检，才能保证血气成果的精确性！;三、动脉采血的并发症;一、感染

（一）发生原因

1、感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。

2、进行穿刺时未作有效消毒。

3、动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗透针眼。

（二）临床体现

穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状，高热。（三）防止及处理

1、穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的动脉采血器均应严格消毒保证无菌。穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。

2、穿刺前认真选择血管，防止在有皮肤感染部位穿刺；

3、拔针后应用无菌纱布或者无菌棉球进行按压。

4、已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染治疗。;二、皮下血肿

（一）发生原因

1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多种针孔导致皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不管血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，导致血管损伤；

2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家眷代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；

3、穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，导致血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。

4、老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情理解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，仍然会出血，形成血肿；

（二）临床体现

穿刺点周围皮肤苍血、毛孔增大，皮下肿大边界清晰。次日，穿刺点周围皮肤青紫肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。;（三）防止及处理

1、加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深度，渐渐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。防止在一种部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增长对动脉的损伤度，导致出血不止。

2、如血肿轻微，应观测肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量≤100ml/min应立即按压穿刺点并同步用硫酸镁湿敷。

3、若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3-5分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为