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羊水栓塞的诊治进展北京大学第一医院妇产科金燕志羊水栓塞(AmnioticFluidEmbolism)在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞，休克，DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病产科严重并发症孕产妇死亡的主要原因之一010302定义（Definition）MorbidityandMortality01发病率：由于诊断标准不一，差异较大02文献报导1:8000-1:8000003（美国1995,Clark)04我院1960年--1996年36年05发生14例，发生率2.1/万（14/67610）06死亡率28.57%(4/14)07上海新华医院081958--1983年发生率6.7/万09死亡率70-80%病因及有关因素
(Causesandrelatedfactors)1.胎膜因素(fetalmembranes)2.宫缩过强(hypotonia)3.软产道损伤(birthcanalinjury)4.手术产(operativedelivery)5.胎盘因素(placentalfactors)6.羊水混浊(meconiumstainedamnioticfluid)7.年龄(maternalage)8.巨大儿，滞产等(macrosomia,arrestedlabor,etc)9.妊娠过敏样综合征（美国1995,Clark)羊水进入母血液循环机制不清楚,与下列因素有关：妊娠过敏样综合征关于病因的新观点1、1995年clark等从美国登记资料中，46例AFE中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症状与一般栓塞不同，故将：急性发作的外周循环缺氧血液动力学衰竭凝血功能障碍2、发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关妊娠过敏样综合征(anaphylactoidsyndromeofpregnancy)2005年Robillord等提出缓激肽的释放在AFE病生理学起潜在作用1995年Maradny,1998年Khong又提出内皮素-Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质以上观点，对AFE发生是羊水中有形成分机械性阻塞引起的传统理论提出质疑，是复杂、而非单一肺血管栓塞能解释，可能有促凝及致敏物质共同参与而发生AFE，有待进一步研究。010203关于病因的新观点宫颈内膜血管(cervicalendometriumvessels)胎盘(Placenta)病理情况下子宫血管(pathologicchangesofuterinevessels)羊水进入母体血循环途径病生理变化
(Pathophysiologicalchanges)肺动脉高压(HighBPofpulmonaryartery)010203过敏性休克(allergicshock)DIC(Disseminatedintravascularcoagulation)羊水（上皮细胞粘膜胎粪）I型变态母血循环DIC反应反射性（付交感N兴奋）肺循环血管血管支气管支气管栓塞痉挛痉挛分泌物肺血管阻塞和狭窄支气管狭窄出血肺A高压肺通气障碍
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