危重病人的呼吸功能监测.pptx

危重病人的呼吸功能监测;

目录

一．通气功能监测二．换气功能监测三．呼吸力学监测四．血气指标监测;;

一、通气功能监测

1.静态肺容量

?潮气量(Vt)，正常值8-12ml/kg

?补吸气量(IRV)，正常男性2100ml，女性1400ml

?残气量(RV)，正常为1.5-2L

?深吸气量(IC)，正常男性2.6L，女性2L

?功能残气量(FRC)，正常男性2300ml，女性1600ml

?肺活量(VC)，正常男性3.5L，女性2.4L

?肺总量(TLC)，正常男性5L，女性3.5L;;

一、通气功能监测

2.动态肺容量

?分钟通气量(MV)，正常值6-8L/min

?分钟肺泡通气量(VA)，正常值4.2L/min

?用力肺活量(FVC，FEV)，正常值FEV1.0=2.83L，FEV2.0=3.30L，FEV3.0=3.41L

?最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线);

一、通气功能监测

3.死腔率

?概念：指生理死腔量占潮气量的百分比

?正常值：0.2-0.35

?意义：反映通气的效率，用于评价死腔对病人通气功能的影响;

二、换气功能监测

1.一氧化碳弥散量(DLCO)

?定义：指一氧化碳在肺泡毛细血管膜两侧的分压差为1mmHg时，单位时间(1min)内通过肺泡毛细血管膜的量

?正常值：26.5-32.9ml/(min·mmHg)

?意义：反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力

?弥散量预计值的80%提示弥散缺陷;

二、换气功能监测

2.肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)

?QS指每分钟右心排出量中未经肺内氧合而直接进入左心的血流量

?QS/QT指分流量和心排出量的比率

?正常值3%-8%

?QS/QT增加见于①肺弥散功能障碍

②肺内通气/血流比例失调

③右向左分流的先天性心脏

病;

三、呼吸力学监测

1.气道阻力监测

影响气道阻力的因素

?气流形式和速度：层流、湍流及混合型

?气道管径和长度

公式：RAW=8NL/ΠR4

其中N为气体粘滞度，L为气道长度，R为半径

RAW增加见于气道分泌物增多；气道粘膜水肿；支气管痉挛；气道异物；气道肿瘤等

RAW降低见于呼吸机管道脱落、漏气等;

三、呼吸力学监测

2.肺顺应性(CL)监测

?反映肺组织弹性，分为静态肺顺应性(Cst)和动态肺顺应性(Cdyn)

?正常值：Cst50-80ml/cmH2OCdyn60-100ml/cmH2O

?用途：①评价肺组织弹性

②检测小气道疾患

③指导机械通气模式和PEEP的调整;

三、呼吸力学监测

3.压力-容量环(P-V环)

?反映呼吸肌克服阻力维持通气量所做的功(WOB);

三、呼吸力学监测

3.压力-容量环(P-V环)

意义：

①可利用P-V环计算病人呼吸功

②指导呼吸机撤离

③定量判断呼吸困难程度

④评价气管插管、呼吸机和其他治疗对呼吸功的影响

⑤寻找WOB增加的原因，便于迅速纠正;

四、血气指标检测

1.动脉血氧分压(PaO2)

?正常值80-100mmHg，随年龄增加而下降，随PaCO2升高而下降，随FiO2升高而升高

?反映机体氧合状态，PaO2与组织供氧直接相关，当PaO220mmHg时，组织失去从血液中摄取氧的能力;

由氧解离曲线可知，SaO2可灵敏地反映PaO2，SpO2与SaO2呈显著相关性，用SpO2间接反映氧分压变化十分可靠，能早期诊断低氧血症;

四、血气指标检测

3.二氧化碳分压(PCO2)

(1)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)

?指物理溶解于动脉血中CO2所产生的压力

?正常值：35-45mmHg

?临床意义：PaCO2是反映通气功能的重要指标，也是酸碱平衡的指标

PaCO245mmHg提示通气不足

PaCO235mmHg提示通气过度;

四、血气指标检测

3.二氧化碳分压(PCO2)

(2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)

?正常值38mmHg左右

?应用：①估计PaCO2

②结合PaCO2分析和处理异常情况;

四、血气指标检测

4.反映气体交换的指标(1)肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)

?是肺泡气和动脉血之间氧分压的差值

?其差值一般约6mmHg，最高不应超过15mmHg，并随年龄的增长而增长

?能早期敏感反映肺换气功能不全;

四、血气指标检测

4.反映气体交换的指标

(2)氧合指数(PaO2/FiO2)

?正常值430-560mmHg

?PaO2/FiO2