皮下注射低分子肝素的护理.ppt

皮下注射低分子肝素的护理心内一科：高肖坤

学习内容及目的

1.注射低分子肝素的措施2.皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析3.皮下注射低分子肝素不良反应的处理措施

低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)

低分子肝素,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上重要用于防止深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物运用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等长处,因此,在临床上的应用越来越广。

适应症防止血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性静脉炎、肺栓塞）治疗血栓栓塞性疾病（如DIC）在血液透析中防止血凝块形成

禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）对肝素及低分子肝素量过敏有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者产后出血及严重肝功能不全者患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者

目前临床常用的低分子肝素

1、依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支2、低分子肝素钙：4100IU/支3.低分子肝素钠：5000IU/支

用药途径及部位

途径：皮下注射，严禁肌注！部位：上臂三角肌下缘腹部

上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿

腹部注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸取快不受运动的影响

用药前全面评估详细问询患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同步注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增长出血危险性，应严密观测。

部位选择为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。

注射措施1.注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红2.平卧屈膝位、坐位3.消毒局部皮肤4.提起腹壁皮肤形成皱褶5.垂直角度拔出针帽

注射措施6.将针头朝下,空气弹至药液上方不用排气？7.用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)8.将推注杆推至注射器底部

排气措施在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（1ml），按常规措施排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量局限性，药液残留问题突出，假如药物不能充足运用，则达不到满意的临床抗凝效果；同步由于排气不妥药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处在同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气恰好填充于针乳头及针头内，用气体替代药液，注射器中无药液残留，使药液得到充足运用，同步保证注射后针尖无药液沾染，防止了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。

注射措施9.注射毕停留10s10.用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器11.嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口10min，力度以皮肤下陷1cm为度.

注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充足吸取针头前面的余液，也防止拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，防止由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无明显差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。因此我们一般注射完毕后嘱病人按压10min。

用药后观测对用药超过7d的患者应加强观测。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血状况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血也许。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时